Κύριος
Μασάζ

Διουρηθρική εκτομή του προστάτη (προστάτη)

Διουρηθρική εκτομή του αδένωματος του προστάτη. Αντενδείξεις. Υπάρχουν συνθήκες στις οποίες η διουρηθρική παρέμβαση είναι δύσκολη και μερικές φορές αδύνατη.

Οι βλάβες του ισχίου με την ανάπτυξη της αγκύλωσης λόγω της φυματιώδους διαδικασίας, της μη ειδικής αρθρίτιδας και των συνεπειών των τραυματισμών με σημεία παραμόρφωσης των άκρων του βαλγού καθιστούν δύσκολη την αφαίρεση των κάτω άκρων και συχνά καθιστούν αδύνατη τη διουρηθρική λειτουργία. Η διουρηθρική ηλεκτροεπεξεργασία του αδενώματος του προστάτη αντενδείκνυται επίσης σε οξείες φλεγμονώδεις ασθένειες της ουροφόρου οδού.

Προεγχειρητική προετοιμασία. Κατά την προεγχειρητική περίοδο, ο ασθενής υποβάλλεται σε πλήρη εργαστηριακή και κλινική ακτινολογική εξέταση. Τα αποτελέσματα της βακτηριολογικής εξέτασης των ούρων, της απεκκριτικής ουρογραφίας, της κυτταρογραφίας Kneis-Schober και των coagulograms συμπληρώνονται με στοιχεία σάρωσης υπερήχων της ουροδόχου κύστης και του προστάτη, καθώς και ουροδυναμικές μελέτες.

Σύμφωνα με τις ενδείξεις, οι διαταραχές του ηλεκτρολύτη διορθώνονται, επιδιώκουν αποζημίωση για την ανεπάρκεια των λειτουργιών των οργάνων του καρδιαγγειακού συστήματος και διορθώνουν την κατάσταση του συστήματος πήξης του αίματος. Με σημαντική αζωτεμία και μείωση της νεφρικής λειτουργίας, έχουν δειχθεί ασθενείς με προεγχειρητική αποστράγγιση της ουροδόχου κύστης με επικυστοστομία (τροκάρ ή με τη συνήθη μέθοδο).

Μέχρι σήμερα, δεν υπάρχει οριστική γνώμη σχετικά με τη σκοπιμότητα προληπτικής έγκαιρης συνταγογράφησης αντιβακτηριακών φαρμάκων. Η βακτηριουρία υποδεικνύει σαφώς την ανάγκη για μια τέτοια θεραπεία κατά την προπαρασκευαστική περίοδο.

Σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης, ο χειρούργος θα πρέπει να έχει εφεδρικό διάλυμα αρδεύσεως για την ουροδόχο κύστη. Επιπλέον, απαιτείται ένα αποστειρωμένο και έτοιμο προς εργασία οπτικό σύστημα αντικατάστασης και ηλεκτρόδια εφεδρικού βρόχου. Θα πρέπει επίσης να είναι δυνατή η εκτέλεση μιας λαπαροτομής έκτακτης ανάγκης ή επικυστεστομίας με διάτρηση της ουροδόχου κύστης.

Τεχνική λειτουργίας. TOUR τα αδενώματα του προστάτη ξεκινούν με αναδρομική ουρηθροκτοσκόπηση. Το ρεεστοσκόπιο εκτελείται υπό οπτικό έλεγχο ή με αγωγό επιπωματισμού. Όταν βλέπουμε από το πίσω μέρος της ουρήθρας στο επίπεδο του σπογγώδους σωλήνα ορατοί πλευρικοί λοβοί αδενώματος προστάτη, που προεξέχουν στον αυλό της ουρήθρας. Με την περαιτέρω εισαγωγή του οργάνου, μπορεί κανείς να παρατηρήσει την εμφάνιση ενός διευρυμένου μεσαίου λοβού του προστάτη.

Για την πρόληψη επιπλοκών είναι απαραίτητο να θυμηθούμε την ύπαρξη των εγγύς και περιφερικών περιθωρίων της εκτομής. Πρόκειται για την περιοχή του σπόρου και των λείων μυών του λαιμού της ουροδόχου κύστης.

Με την εισαγωγή του ηλεκτροεσπειροσκοπίου στην κύστη, οι πλευρικοί λοβοί είναι ορατοί, ενώ το κατακόρυφο περιθώριο του μεσαίου λοβού του αδενώματος είναι υπό μορφή ενός τετραψήφιου τοιχώματος.

Είναι προτιμότερο να ξεκινήσετε την αφαίρεση του αδενωματώδους ιστού από τον μεσαίο λοβό, γιατί εάν σε περίπτωση επιπλοκών κατά τη διάρκεια της εκτομής ή της αναισθησίας διακόπτεται η λειτουργία, το εμπόδιο στην εκροή ούρων θα απομακρυνθεί ήδη εν μέρει. Στη συνέχεια αφαιρούνται διαδοχικά οι δεξιά και αριστερή λοβούς. Οι μικρές αρτηρίες αιμορραγίας δεν πρέπει να αποσπά την προσοχή του χειρούργου στην πήξη, παρατείνοντας τον χρόνο της επέμβασης. Το σύγχρονο σύστημα άρδευσης σας επιτρέπει να δημιουργήσετε μια καλή ορατότητα του χειρουργικού πεδίου και στο τέλος της λειτουργίας για να δημιουργήσετε μια καλή πήξη.

Στο τελευταίο στάδιο της εκτομής, τα υπολείμματα του αδενοματώδους ιστού απομακρύνονται πιέζοντας το βρόχο του αναστολέα έναντι της κάψουλας αδενώματος, το τροφοδοτούν με δάκτυλο μέσω του ορθού. Διεξάγεται διεξοδική πήξη των αρτηριακών και φλεβικών αγγείων, γεγονός που πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η χαμηλή αρτηριακή πίεση του ασθενούς δημιουργεί την εμφάνιση πλήρους αιμόστασης. Η ηλεκτρική εκτομή διακόπτεται περιοδικά μετά την ένεση 150 έως 200 ml υγρού μέσα στην κύστη, η οποία εκκενώνεται με κομμάτια ιστού κατά μήκος του σωλήνα αναστολέα.

Η τελική απομάκρυνση των τεμαχίων ιστού και των θρόμβων αίματος διεξάγεται αφού η αιμόσταση εκτελείται από το έλκον φορτηγό της Ellik ή τη σύριγγα του Jane.Μετά την ολοκλήρωση της λειτουργίας και την απομάκρυνση του ηλεκτροσκεφτοσκοπίου δια της ουρήθρας χρησιμοποιείται ένας καθετήρας Foley αμφίδρομος. όπου το αδένωμα αδένα του προστάτη βρισκόταν πριν από την ηλεκτροεπεξεργασία, εγκαθίσταται ένας καθετήρας με μπαλόνια και, ανάλογα με την ένταση της αιμορραγίας, γεμίζει με υγρό. ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση · η διακοπή της αιμορραγίας από τη θέση της λειτουργίας απαιτεί τάνυση του καθετήρα και πίεση των αιμορραγικών αγγείων με το τοίχωμα του γεμάτου μπαλονιού.

Η ποσότητα του ιστού που αφαιρείται μπορεί να κυμαίνεται από 10 έως 120 g. Ο καθετήρας συνήθως αφαιρείται 48 ώρες μετά το χειρουργείο. Η μέση ημερήσια ημέρα μετά τη χειρουργική επέμβαση είναι 7 - 9 ημέρες. Σε ασθενείς με μακροχρόνια υπερδρασικό συρίγγιο της ουροδόχου κύστης, όταν γίνονται "χείλη", διεξάγεται ηλεκτρική εκτομή του τοιχώματος της αποστειρωμένης διόδου κατά μήκος της περιμέτρου, πράγμα που καθιστά δυνατή την αποφυγή του κλεισίματος.

Η μετεγχειρητική περίοδος προχωρεί χωρίς σημαντικά χαρακτηριστικά.

Επιπλοκές και πρόληψη τους. Συνήθως, με μια καλά αναπτυγμένη μέθοδο ηλεκτροακτινοθεραπείας με διουρηθρική λειτουργία, ο αριθμός των επιπλοκών είναι ελάχιστος και οι ασθενείς μετά από ένα σύντομο χρονικό διάστημα αισθάνονται αρκετά καλά, επιστρέφοντας στην ενεργό ζωή. Ωστόσο, στα πρώιμα στάδια της εισαγωγής της διουρηθρικής ηλεκτροεμβολής στην κλινική πρακτική είναι σπάνια, αλλά οι επιπλοκές που χαρακτηρίζουν αυτή τη λειτουργία είναι πιθανές.

Κατά την εκτομή των αγγείων που βρίσκονται στους τοίχους, παρατηρείται αρτηριακή αιμορραγία. η αιμόσταση εκτελείται με τη μέθοδο διαθερμικής συσσωμάτωσης με τον ίδιο βρόχο ή με ένα ηλεκτρόδιο σχήματος μπάλας μετά την αφαίρεση του ιστού στην επιλεγμένη περιοχή (λαιμός, ένας λοβός ή μέρος αυτού). Η σωστά επιλεγμένη ένταση του πηκτικού ρεύματος σταματά την αιμορραγία με λεύκανση του ιστού στο σημείο πρόσκρουσης χωρίς σχηματισμό κοκκομετρίας και κρατήρα. Η βαθιά ηλεκτρική εκτομή των κυκλικών μυών μπορεί να προκαλέσει σοβαρή αιμορραγία από τις φλεβικές κόλποι, η οποία είναι δύσκολο να καταπολεμηθεί, καθώς επίσης να οδηγήσει σε διάτρηση του τοιχώματος στην περιοχή της λειτουργίας. Η εμφάνιση του λιπώδους ιστού από τα "παράθυρα" στον τοίχο κατά τη διάρκεια της εκτομής είναι επικίνδυνο σημάδι.

Κατά τη διάρκεια της αιμόστασης, δεν πρέπει να επιτευχθεί πλήρης πήξη της επιφάνειας εκτομής, καθώς αυτό οδηγεί σε βαθιά νέκρωση του προστάτη. Η πήξη πρέπει να είναι ένα σημείο. Εάν εμφανιστεί φλεβική αιμορραγία από τους κόλπους, συνιστάται η διακοπή της εκτομής, η τοποθέτηση ενός καθετήρα Foley για αιμόσταση, η πίεση του μπαλονιού στο λαιμό και η ολοκλήρωση της λειτουργίας σε 5-7 ημέρες. Κατά τη διάτρηση του λαιμού της ουροδόχου κύστης, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί μια επιλιστοστομία και αποστράγγιση των παραβατικών ινών, σταματώντας τη λειτουργία προκειμένου να αποφευχθεί η εμφάνιση επιπλοκών. Για να αποφευχθεί ο τραυματισμός του ουρητηρικού στομίου και του τριχοειδούς τριγώνου, ο μεσαίος λοβός πρέπει να απομακρυνθεί πολύ προσεκτικά. Όταν εκτοπιστεί σε αυτή την περιοχή, τα όρια του στόματος και ταυτοποίησης δεν διαφοροποιούνται, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε διάτρηση της ουροδόχου κύστης.

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι ο υπολειπόμενος ιστός στο απομακρυσμένο περίγραμμα της εκτομής απομακρύνεται σε μικρά κομμάτια, ιδιαίτερα προσεκτικά, για να αποφευχθεί η βλάβη του εξωτερικού σφιγκτήρα. Η τελική αφαίρεση του αδενωματώδους ιστού γίνεται κάτω από τον έλεγχο ενός δακτύλου που εισάγεται στο ορθό.

Διαθέτει μετεγχειρητική διαχείριση. Στην αμέσως μετεγχειρητική περίοδο, ο καθετήρας συνδέεται με το σύστημα άρδευσης. Ο χρόνος πλυσίματος της ουροδόχου κύστης εξαρτάται από την ένταση της αιμορραγίας, ωστόσο αυτή η φορά πρέπει να είναι ελάχιστη ώστε να μην αυξάνεται η αιμορραγία και να επιτρέπεται στα θύλακα να θρομβωθούν.

Η χρήση διουρητικών, όπως η μαννιτόλη, το lasix, καθιστά δυνατή την αυτοκαθήλωση της ουροδόχου κύστης και εμποδίζει τους θρόμβους από την απόφραξη των αποχετεύσεων. Ο καθετήρας εφελκυσμού δεν είναι συνήθως απαραίτητος, αλλά αυτό πρέπει να λαμβάνεται υπόψη σε περίπτωση μέτριας ή σοβαρής αιμορραγίας.

Σε περίπτωση βαριάς αιμορραγίας και ταμπόνσεως της ουροδόχου κύστεως με θρόμβους, είναι απαραίτητο να επανεισαγεί το ηλεκτροσκελετοσκόπιο στην κύστη, να πλύνετε το αίμα και τους θρόμβους, να βρείτε τα αιμοφόρα αγγεία και να τα πήγετε. Συνήθως, η αποσυμπίεση της ουροδόχου κύστης είναι αρκετή για να μειώσει την κλίνη και να σταματήσει την αιμορραγία.

Κατά την αποστράγγιση της ουροδόχου κύστεως με καθετήρα, εφαρμόζεται ένας προστατευτικός επίδεσμος με αντιβακτηριακή αλοιφή στην περιοχή του εξωτερικού ανοίγματος της ουρήθρας.

Η αντιβακτηριακή θεραπεία πραγματοποιείται κατά την αποστράγγιση της ουροδόχου κύστεως με καθετήρα και μετά την αφαίρεσή της - σύμφωνα με τις ενδείξεις, σύμφωνα με τα αποτελέσματα της καλλιέργειας ούρων.

«Λειτουργική Ουρολογία» - επιμέλεια Ακαδημαϊκού AMS ΕΣΣΔ Ν. Α. ΛΟΠΑΤΚΙΝ και Καθηγήτρια Ι. Π. ΣΕΒΤΣΟΒ

Μετεγχειρητική εκτομή του προστάτη (TUR)

Η διουρηθρική εκτομή του προστάτη (TUR) είναι ένας τύπος χειρουργικής του προστάτη για την αφαίρεση του συνόλου ή μέρους του αδένα του προστάτη, που εκτελείται για την ανακούφιση από μέτρια έως σοβαρά συμπτώματα του ουροποιητικού συστήματος που προκαλούνται από ένα διευρυμένο προστάτη.
Ο προστάτης ή ο προστάτης είναι το αρσενικό μη συζευγμένο όργανο που περιβάλλει την ουρήθρα. Εκκρίνει ένα υγρό που αναμιγνύεται με το σπέρμα, εξασφαλίζοντας τη ζωτική δραστηριότητα του σπέρματος στο σπερματικό υγρό. Ένας μεγεθυσμένος αδένας του προστάτη συμπιέζει την ουρήθρα, προκαλώντας προβλήματα με την ούρηση.
Διόγκωση του προστάτη λόγω της διεύρυνσης του προστάτη (καλοήθη υπερπλασία του προστάτηή ΒΡΗ) ή, σε ορισμένες περιπτώσεις, καρκίνο του προστάτη.

Υπάρχουν τρεις κύριες χειρουργικές μέθοδοι για την αφαίρεση του αδένα του προστάτη:

Η παλαιότερη μέθοδος ονομάζεται "ανοιχτή" ή "υπεραβική" μέθοδος. Κατά τη διάρκεια αυτής της λειτουργίας, γίνεται μια τομή στο περίνεο, στην περιοχή μεταξύ της βάσης του όσχεου και του πρωκτού. Αυτή η προσέγγιση έχει αντικατασταθεί σε μεγάλο βαθμό από νέες ελάχιστα επεμβατικές λειτουργίες.

Η λαπαροσκοπική χειρουργική επιτρέπει στον χειρουργό να αφαιρέσει τον αδένα του προστάτη μέσω σημαντικά μικρότερων τομών, υπό οπτικό έλεγχο.

Οι υπεραβικές και λαπαροσκοπικές προσεγγίσεις μπορούν να απομακρύνουν τους λεμφαδένες, ωστόσο, μπορούν να παρεμβαίνουν στην κανονική στυτική δυσλειτουργία μετά από χειρουργική επέμβαση.

Η διουρηθρική εκτομή του αδένα του προστάτη σήμερα είναι η πιο αποτελεσματική χειρουργική επέμβαση που μειώνει γρήγορα τα συμπτώματα του αδενώματος του προστάτη και μέσα σε λίγες μέρες οι περισσότεροι άνδρες αποκαθιστούν την κανονική ούρηση.

Για να καθορίσετε ποια μέθοδο θεραπείας θα χρησιμοποιήσετε, ο γιατρός σας θα εξετάσει πόσο σοβαρά είναι τα συμπτώματά σας, ποια άλλα προβλήματα υγείας έχετε, καθώς και το μέγεθος και το σχήμα του προστάτη σας.

Το TOUR είναι προτιμότερο να ανοίξετε τη χειρουργική επέμβαση με:

- Ο όγκος του προστάτη είναι μικρότερος από 60-80 cm3.
- σχετικά νεαρή ηλικία του ασθενούς που χρειάζεται να διατηρήσει τη σεξουαλική λειτουργία.
- υποψία καρκίνου του προστάτη ·
- παχυσαρκία, σοβαρές ταυτόχρονες ασθένειες των καρδιαγγειακών, αναπνευστικών και ενδοκρινικών συστημάτων,
- Συναρπαστικές παθήσεις του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος.
- προηγούμενα μεταφερόμενες επεμβάσεις στην ουροδόχο κύστη, στον προστάτη, στον πρόσθιο κοιλιακό τοίχο, στα έντερα,
- Συνδυασμός αδενώματος προστάτη με χρόνια προστατίτιδα.

Ενδείξεις χειρουργικής επέμβασης

Το TUR βοηθά στη μείωση των συμπτωμάτων στους περισσότερους άνδρες με αδένωμα του προστάτη. Αυτή η διαδικασία ταιριάζει καλύτερα σε άνδρες που έχουν έναν αρκετά μεγάλο προστάτη που προκαλεί μέτρια έως σοβαρά συμπτώματα. Το TOUR δίνει μακροπρόθεσμα αποτελέσματα, σε αντίθεση με τα φάρμακα και πολλές άλλες μεθόδους αντιμετώπισης ενός διευρυμένου προστάτη.

Τα συμπτώματα ούρων που προκαλούνται από καλοήθη υπερπλασία του προστάτη μπορεί να περιλαμβάνουν:

- Συχνή, επείγουσα παρότρυνση για ούρηση
- Δυσκολία στην έναρξη της ούρησης
- Αργή και μακρά ούρηση
- Αυξημένη συχνότητα ούρησης τη νύχτα (νυκτουρία)
- διαλείπουσα ούρηση
- Αίσθημα μιας ατελούς κενής ουροδόχου κύστης
- Μολύνσεις του ουροποιητικού συστήματος.

Ένας προστάτης TOUR μπορεί επίσης να γίνει για να θεραπεύσει ή να αποτρέψει τις επιπλοκές λόγω της δέσμευσης της ροής των ούρων λόγω των ακόλουθων λόγων:

- Επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος
- Βλάβη των νεφρών ή των νεφρών
- Βλάβη της ουροδόχου κύστης, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε αδυναμία ελέγχου της ούρησης (ακράτεια ούρων)
- Αίμα στα ούρα
- Πέτρες της ουροδόχου κύστης.

Πώς να προετοιμαστείτε για τη διουρηθρική εκτομή του προστάτη

Πριν από την επέμβαση, ο ασθενής συνήθως λαμβάνει πλήρη ιατρική εξέταση, συμπεριλαμβανομένων εξετάσεων αίματος, ECG, ακτινογραφίας θώρακα, υπερηχογράφημα του ουροποιητικού συστήματος και διαβουλεύσεις με γενικό ιατρό και αναισθησιολόγο.

- 1-1,5 εβδομάδες πριν από τη λειτουργία, είναι απαραίτητο να σταματήσετε να παίρνετε φάρμακα που μπορούν να μειώσουν το αίμα, όπως Ασπιρίνη, ιβουπροφαίνη, Ναπροξένη, Βιταμίνη Ε, Κλοπιδογρέλη (Plavix), Βαρφαρίνη και άλλα.
- Το βράδυ την παραμονή της λειτουργίας, είναι απαραίτητο να ξυρίσετε την ηβική περιοχή και να κάνετε κλύσμα καθαρισμού.
- Μην τρώτε και πίνετε μετά τα μεσάνυχτα τη νύχτα πριν από τη λειτουργία.
- Την ημέρα της επέμβασης, πάρτε μόνο τα φάρμακα που συνταγογραφούνται από το γιατρό, τα πλένετε με μια μικρή γουλιά νερό.

Διαδικασία πρόοδος

Η επέμβαση πραγματοποιείται συνήθως υπό γενική ή νωτιαία αναισθησία και διαρκεί περίπου 1-1,5 ώρες.

Ο χειρουργός εισάγει ένα οπτικό ρεύμα οπτικής ίνας στην ουρήθρα, που είναι ένας λεπτός σωλήνας μήκους περίπου 30,5 εκατοστών και διάμετρος ενός εκατοστού. Ένα resectoscope αποτελείται από μια πηγή φωτός, βαλβίδες ρευστού για να ξεπλύνετε την περιοχή λειτουργίας και ένα ηλεκτρικό βρόχο που αφαιρεί ή εξατμίζει ιστούς και καίει αιμοφόρα αγγεία. Δεν χρειάζεται να κάνετε κόψιμο και ραφές.

Μετά από όλες τις διαδικασίες, συνήθως απαιτείται 1-2 ημέρες νοσηλείας.

Μετά από χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής λαμβάνει συνήθως έναν καθετήρα Foley, ο οποίος παραμένει στη θέση του για 1 έως 3 ημέρες για να ουρήσει. Αυτή η συσκευή είναι ένας σωλήνας που εισέρχεται μέσω του ανοίγματος του πέους για να αφαιρέσει τα ούρα. Ένας καθετήρας μπορεί να προκαλέσει προσωρινούς σπασμούς της ουροδόχου κύστης, οι οποίοι μπορεί να είναι επώδυνοι. Ο καθετήρας μπορεί να αφαιρεθεί ενώ ο ασθενής βρίσκεται στο νοσοκομείο ή μετά το σπίτι του.

Ανάκτηση μετά από TOUR

Η ροή των ούρων αυξάνεται σχεδόν αμέσως μετά τις διαδικασίες TUR. Μετά την αφαίρεση του καθετήρα, οι ασθενείς αισθάνονται συχνά πόνο ή δυσφορία κατά τη διάρκεια της ούρησης. Αυτές οι αισθήσεις συνήθως διαρκούν περίπου μια εβδομάδα και στη συνέχεια μειώνονται σταδιακά. Η πλήρης επούλωση διαρκεί περίπου 2 μήνες.

Ακολουθούν ορισμένες συμβουλές για την επιτάχυνση της αποκατάστασης και την αποφυγή επιπλοκών:

- Κατά τη διάρκεια της ανάρρωσης, αποφύγετε την οδήγηση, την οδήγηση βαρέων μηχανημάτων, την ανύψωση, τις αιχμηρές κινήσεις και την ένταση των μυών στο κάτω μέρος, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια της κίνησης του εντέρου.
- Χρειάζεται έως και 8 ποτήρια νερό την ημέρα μετά από τη χειρουργική επέμβαση, η οποία προάγει την αποκατάσταση και ξεπλένει την ουροδόχο κύστη.
- Είναι απαραίτητο να καταναλώνετε τρόφιμα που βοηθούν στην πρόληψη της δυσκοιλιότητας, όπως τα φρούτα και τα λαχανικά. Εάν εμφανιστεί δυσκοιλιότητα, μπορεί να χρειαστούν καθαρτικά.
- Η ενίσχυση των μυών του πυελικού εδάφους μπορεί να συμβάλει στη μείωση της ακράτειας ούρων. Συνιστάται να εκτελείτε ασκήσεις για τρία έως τέσσερα σύνολα 30 συντομογραφιών ημερησίως.
- Η συνέχιση της σεξουαλικής ζωής είναι δυνατή μόνο μετά από άδεια του γιατρού.
- Ενημερώστε το γιατρό σας για όλα τα φάρμακα και τα βότανα που παίρνετε για να βεβαιωθείτε ότι δεν προκαλούν αιμορραγία και ότι είναι ασφαλή για εσάς αυτή τη στιγμή.

Επιπλοκές της διουρηθρικής εκτομής του αδένα του προστάτη

Μια επιχείρηση TUR είναι συνήθως ασφαλής, αλλά υπάρχουν ορισμένοι κίνδυνοι για βραχυπρόθεσμες και μακροπρόθεσμες επιπλοκές.

Βραχυπρόθεσμες μετεγχειρητικές επιπλοκές:

- Αιμορραγία. Η παρουσία αίματος στα ούρα μπορεί να είναι φυσιολογική μετά από χειρουργική επέμβαση TUR, αλλά η παρατεταμένη βαριά αιμορραγία αποτελεί ένδειξη πιο σοβαρών επιπλοκών. Σε σπάνιες περιπτώσεις, με σοβαρή αιμορραγία, οι ασθενείς χρειάζονται μετάγγιση αίματος.

- Λοίμωξη. Οι λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος είναι πιο συχνές με την παρατεταμένη χρήση του καθετήρα.

- Προβλήματα ούρησης. Η ακράτεια ούρων είναι συχνή μετά από χειρουργική επέμβαση και συνήθως λύεται μέσα σε ένα μήνα. Προσωρινή κατακράτηση ούρων (ανικανότητα ούρησης) μπορεί να παρατηρηθεί για αρκετές ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση (γι 'αυτό και ένας καθετήρας χρησιμοποιείται για να βοηθήσει στην απομάκρυνση των ούρων).

- Σύνδρομο TUR. Σύνδρομο δηλητηρίασης από το νερό του σώματος. Εμφανίζεται σε πολύ μικρό ποσοστό ασθενών και αποτελεί πολύ σοβαρή επιπλοκή. Τα διουρητικά χρησιμοποιούνται για την απομάκρυνση της περίσσειας του υγρού.

Μακροπρόθεσμες μετεγχειρητικές επιπλοκές:

- Αναδρομική εκσπερμάτωση. Η αναδρομική εκσπερμάτωση, που ονομάζεται επίσης ξηρός οργασμός, συμβαίνει πολύ συχνά. Σε αυτή την περίπτωση, το σπέρμα απελευθερώνεται στην κύστη και όχι μέσα από την ουρήθρα. Η αναδρομική εκσπερμάτωση δεν επηρεάζει τη σεξουαλική ευχαρίστηση, αλλά επηρεάζει τη γονιμότητα.

- Στυτική δυσλειτουργία. Στυτική δυσλειτουργία - μερικές φορές λαμβάνει χώρα η αδυναμία διατήρησης μιας στύσης.

- Ακράτεια. Προσωρινή ακράτεια ούρων συμβαίνει συχνά μετά από χειρουργική επέμβαση TUR, σε σπάνιες περιπτώσεις, ορισμένοι άνδρες είναι εντελώς ανίκανοι να περιορίσουν τα ούρα.

- Επαναλαμβανόμενη χειρουργική επέμβαση. Έως το 10% των ασθενών που υποβάλλονται σε TUR χρειάζονται επαναχορήγηση εντός 5 ετών. Μερικές φορές, οι ουλές στην κύστη μπορεί να είναι τόσο σοβαρές ώστε να μπορούν να οδηγήσουν σε παρεμπόδιση · αυτό μπορεί να απαιτήσει πρόσθετη χειρουργική επέμβαση μέσα σε ένα χρόνο μετά από τη χειρουργική επέμβαση - μια διαφραγματική τομή. Τις περισσότερες φορές, όταν τραυματίζεται η ουρήθρα στενεύει, αυτή η κατάσταση μπορεί συνήθως να διορθωθεί με μια απλή διαδικασία stretching που εκτελείται στο γραφείο του γιατρού.

Χειρουργική μετεγχειρητικής εκτομής (TUR) του προστάτη: ενδείξεις, πρόοδος, αποκατάσταση

Η διουρηθρική εκτομή (TUR) του προστάτη ή του προστάτη εκτελείται προκειμένου να αφαιρεθεί ο υπερυψωμένος ιστός. Τις περισσότερες φορές, η επέμβαση πραγματοποιείται σε περίπτωση αδενώματος - καλοήθους όγκου. Το TURP του προστάτη θεωρείται επί του παρόντος το χρυσό πρότυπο για τη θεραπεία αυτής της νόσου, επειδή δίνει καλά αποτελέσματα και στις περισσότερες περιπτώσεις σας επιτρέπει να απαλλαγείτε μόνιμα από το νεόπλασμα.

Ενδείξεις χειρουργικής επέμβασης

Ο καλοήθης καρκίνος του προστάτη είναι εξαιρετικά κοινός. Τα μισά από τα αρσενικά ηλικίας άνω των 50 ετών και το 75% των ατόμων ηλικίας άνω των 70 ετών (δεδομένα του Α. Bogdanov) αντιμετωπίζουν αυτό. Το αδένωμα του προστάτη είναι ο πιο συνηθισμένος λόγος για την πραγματοποίηση μιας χειρουργικής επέμβασης στη διουρηθρική εκτομή. Διεξάγεται με όγκο του προστάτη που δεν υπερβαίνει τα 80 cm³, καθώς και σε νεαρή ηλικία ασθενούς ή εάν επιθυμεί να διατηρήσει το όργανο.

Η επέμβαση πραγματοποιείται με τα ακόλουθα συμπτώματα που σχετίζονται με τη νόσο:

  • Απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος - στένωση του αυλού του ουρητήρα, λαιμός της ουροδόχου κύστης, γεγονός που καθιστά αδύνατη ή δύσκολη ούρηση.
  • Συχνή και οδυνηρή ούρηση
  • Απόκλιση του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης (χαλάρωση των ιστών του οργάνου με σχηματισμό πρόσθετων κοιλοτήτων) προκαλώντας ανησυχία.
  • Ακράτεια, ούρηση τη νύχτα.
  • Επίμονες λοιμώξεις του ουρογεννητικού σωλήνα.
  • Ο όγκος των ούρων που παραμένει μετά την ούρηση στην ουροδόχο κύστη υπερβαίνει τα 50 cm³.

Επίσης, το TUR εκτελείται σε περιπτώσεις υποψίας καρκίνου - ενός κακοήθους εκφυλισμού των ιστών. Στην περίπτωση αυτή, η διατήρηση του σώματος είναι δυνατή μόνο με καλή γενική υγεία του ασθενούς και με το αρχικό στάδιο της νόσου.

Αντενδείξεις

Η λειτουργία δεν εκτελείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  1. Το αδένωμα στο τελικό στάδιο ή το καρκίνωμα που έπληξε μεγάλο όγκο του προστάτη ή / και των παρακείμενων οργάνων.
  2. Varicocele - κιρσώδεις φλέβες του οσχέου.
  3. Αγκύλωση της άρθρωσης του ισχίου - ακινησία που προκύπτει από σύντηξη ιστών.
  4. Οποιαδήποτε φλεγμονή στο ενεργό στάδιο, συμπεριλαμβανομένης της τερηδόνας.
  5. Διαταραχή πήξης αίματος.
  6. Ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος.

Πορεία λειτουργίας

Η διουρηθρική εκτομή του προστάτη διαρκεί κατά μέσο όρο 1,5 ώρες. Η επιδερμική αναισθησία (σπονδυλική στήλη) χρησιμοποιείται συνήθως ως αναισθησία. Ο ασθενής παραμένει συνειδητός, αλλά δεν αισθάνεται το ήμισυ του σώματος κάτω από το σημείο της ένεσης. Μετά από αίτημα του ασθενούς, μπορεί να εφαρμοστεί γενική αναισθησία.

Ο ασθενής τοποθετείται στο τραπέζι χειρισμού στην πλάτη του, τα πόδια απλώνεται προς τα πλάγια. Τα γεννητικά όργανα του αντιμετωπίζονται με αντισηπτικό και ο ίδιος καλύπτεται με αποστειρωμένα ρούχα. Ένα πήκτωμα εφαρμόζεται στην ουρήθρα. Μετά από αυτό, η προπαρασκευαστική περίοδος τελειώνει και αρχίζει η πραγματική λειτουργία.

Το resectoscope εισάγεται στην ουρήθρα - ένα εργαλείο που αποτελείται από δύο σωλήνες μέσω των οποίων κυκλοφορεί το υγρό και ένα στοιχείο εργασίας. Όταν το TUR είναι το τελευταίο ηλεκτρικό. Πηγαίνει απευθείας στον προστάτη. Λόγω της ενέργειας του ηλεκτρικού ρεύματος, συμβαίνει "κοπή" των επηρεαζόμενων ιστών.

Κατά τη διάρκεια της παρέμβασης, τα αιμοφόρα αγγεία καταστρέφονται, γεγονός που παρεμποδίζει τον οπτικό έλεγχο του χειρουργού. Επομένως, όταν χρησιμοποιείται το TUR υγρό άρδευσης, το οποίο τροφοδοτείται μέσω ενός από τα κανάλια του προκωστικού και απομακρύνεται σε άλλο. Πλένει τον προστάτη και δημιουργεί συνθήκες για καλή οπτικοποίηση.

Τα κομμένα υφάσματα (τα λεγόμενα "τσιπ") απορροφούνται με αντλία. Μετά από αυτό, παρακολουθείται η ακεραιότητα των αγγείων, εάν είναι απαραίτητο, ο γιατρός εκτελεί αιμόσταση (για να σταματήσει η αιμορραγία) και αφαιρείται το resectoscope.

Ένας καθετήρας Faley που τερματίζει σε ένα μπαλόνι εισάγεται στην ουρήθρα. Λόγω της δουλειάς του, το υγρό εγχέεται στην πρώην θέση του όγκου - το στρώμα του αδενώματος συμπιέζεται. Είναι απαραίτητο να σταματήσετε την αιμορραγία από μικρά σκάφη. Η ουροδόχος κύστη είναι συνεχώς ξεπλυμένη. Αυτό το μέτρο χρησιμεύει για την πρόληψη της κατάρρευσης των τοιχωμάτων του οργάνου και για την αποτροπή της απόφραξης του καναλιού για τη ροή των ούρων.

Παρά την αιμόσταση, η αιμορραγία παραμένει εφικτή έως και 4 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι ο τόπος πήξης (κρεβάτι αδενώματος) αρχίζει να απορρίπτει, γεγονός που οδηγεί σε βλάβη στα μικρά αγγεία. Επομένως, για όλο αυτό το διάστημα, ο καθετήρας Falea παραμένει στην ουρήθρα.

Ο χρόνος νοσηλείας μετά το TUR είναι από 3-4 έως 7 ημέρες. Είναι σημαντικό για όλο αυτό το διάστημα και τις πρώτες ημέρες μετά την απόρριψη να παρακολουθείται η ούρηση του ασθενούς. Με καθυστέρηση και δυσκολία, εμφανίζεται μια υπερχείλιση της ουροδόχου κύστης, η οποία είναι εξαιρετικά δυσμενής, καθώς δημιουργεί συνθήκες μόλυνσης.

Επιπλοκές

Κατά τη διάρκεια της μετεγχειρητικής περιόδου, ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει ορισμένες ανεπιθύμητες συνέπειες:

  • Νοσοκομειακή λοίμωξη. Αν και η ίδια η παρέμβαση διεξάγεται υπό στείρες συνθήκες, η μόλυνση με νοσοκομειακή μικροχλωρίδα είναι δυνατή κατά τη διάρκεια της νοσηλείας (ο κίνδυνος είναι σχεδόν 30% με το TUR). Αυτοί οι μικροοργανισμοί είναι εξαιρετικά ανθεκτικοί στα αντιβιοτικά και τα αντισηπτικά και επομένως η εξάλειψη μιας τέτοιας μόλυνσης μπορεί να είναι μεγάλη και δύσκολη. Για την πρόληψη και τη θεραπεία είναι απαραίτητη η χρήση της τελευταίας γενιάς αντιβιοτικών και η συνεχής παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας.
  • Αναδρομική εκσπερμάτωση - επαναρροή του σπερματικού υγρού στην ουροδόχο κύστη. Ο κίνδυνος τέτοιων επιπλοκών φθάνει το 70%. Δεν έχει καμία απειλή για την υγεία ή δυσάρεστα συμπτώματα, ωστόσο, η πλήρης οπισθοδρομική εκσπερμάτωση καθιστά αδύνατη τη σύλληψη, επίσης μια μικρή ποσότητα σπέρματος (1-2 ml) μπορεί να προκαλέσει μείωση της ανδρικής αυτοεκτίμησης. Η θεραπεία πραγματοποιείται συντηρητικά ή χειρουργικά.
  • Οι αυχενικοί αυστηροί είναι μια παθολογική στένωση της ουρήθρας. Αυτή η κατάσταση είναι πολύ επικίνδυνη, γιατί ως αποτέλεσμα, υπάρχει στασιμότητα ούρων στην ουροδόχο κύστη, γεγονός που αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης λοιμώξεων, καθώς και επεκτάσεις της κοιλότητας οργάνου και νεφρικής λεκάνης. Η θεραπεία μπορεί να είναι ελάχιστα επεμβατική - μπουκέτο (επέκταση της ουρήθρας με την εισαγωγή μαστών - ανιχνευτές διαφόρων διαμέτρων στο κανάλι) ή χειρουργική επέμβαση που σχετίζεται με πλαστική χειρουργική της ουρήθρας.
  • Ανικανότητα. Αυτή είναι μια σπάνια περιπλοκή, συμβαίνει σε λιγότερο από 1% των περιπτώσεων. Η θεραπεία της στυτικής δυσλειτουργίας μπορεί να πραγματοποιηθεί με συντηρητικές μεθόδους - λαμβάνοντας φάρμακα που βελτιώνουν την παροχή αίματος στο πέος και χειρουργικά.
  • Ακράτεια ούρων. Σε ήπιες περιπτώσεις, η σωματική άσκηση με στόχο την ενίσχυση των μυών του πυελικού εδάφους και η χορήγηση διουρηθρικής γέλης μπορεί να βοηθήσει τους ασθενείς. Μια ριζική μέθοδος είναι η τοποθέτηση ενός εμφυτεύματος σφιγκτήρα κύστης.

Περίοδος ανάκτησης

Κατά τη διάρκεια της νοσηλείας, ένας καθετήρας τοποθετείται στον ουρητήρα του ασθενούς, ο οποίος του επιτρέπει να παρακολουθεί την κατάστασή του. Η έλλειψη αίματος στα ούρα είναι ένα καλό σημάδι και ένας λόγος για την απόρριψη. Ο ασθενής συνήθως δεν αισθάνεται κανένα μετεγχειρητικό πόνο, αλλά ο καθετήρας μπορεί να προκαλέσει δυσφορία και αίσθημα πληρότητας στην κύστη. Ο γιατρός M. A. Ryabov, ο οποίος πραγματοποίησε πάνω από 600 τέτοιες επεμβάσεις, σημειώνει: «Είναι απαραίτητο να καταλάβουμε ότι δεν υπάρχει τίποτα έξω, αλλά υπάρχει μια πληγή μέσα σε αυτή που θεραπεύει σε συνθήκες συνεχούς επαφής με τα ούρα».

Μερικές φορές αναπτύσσονται μικρές σπασμοί, οι οποίες διακόπτονται εύκολα με ειδικές προετοιμασίες. Μπορεί επίσης να υπάρχει δυσκολία ούρησης. Ένας γιατρός σε ένα ιατρικό ίδρυμα μπορεί να διδάξει σε έναν ασθενή ειδικές ασκήσεις που διευκολύνουν αυτή τη διαδικασία. Διαφορετικά, ένας καθετήρας επανεισάγεται στον ουρητήρα. Μετά την εξαγωγή, το πιο συχνά το πρόβλημα δεν συμβαίνει πλέον.

Είναι σημαντικό! Στην αρχή, η ουροδόχος κύστη είναι πολύ ενοχλημένη, οπότε πρέπει να ακολουθήσετε μια συγκεκριμένη διατροφή. Μέσα σε λίγες ώρες μετά από τη λειτουργία, επιτρέπεται να πίνετε νερό σε μικρές γουλιές. Κατά τη διάρκεια ολόκληρης της περιόδου αποκατάστασης (1,5-2 μήνες), απαγορεύεται να καταναλώνετε αλμυρά, καπνιστά, τηγανητά και λιπαρά τρόφιμα.

Στο σπίτι, ο ασθενής θα πρέπει να ακολουθήσει ορισμένους κανόνες για 7 εβδομάδες μετά τη διουρηθρική εκτομή του προστάτη:

  1. Άρνηση της σεξουαλικής ζωής.
  2. Περιορισμός της κινητικής δραστηριότητας.
  3. Αποφύγετε τη δυσκοιλιότητα.
  4. Η κατανάλωση μεγάλων ποσοτήτων υγρού για την τόνωση της ουροδόχου κύστης.
  5. Αποχή από το αλκοόλ
  6. Συνιστάται να μην οδηγείτε οχήματα και εξοπλισμό.

Η πράξη θεωρείται επιτυχής μόνο στο 80% των περιπτώσεων. Στη συγκεκριμένη περίπτωση πρόκειται για τα υποκειμενικά συναισθήματα των ασθενών σχετικά με τη μείωση των δυσάρεστων συμπτωμάτων. Μερικές φορές, περιμένοντας το αποτέλεσμα που πρέπει να περιμένετε, σε άλλες περιπτώσεις, πιο ριζοσπαστική θεραπεία θα βοηθήσει στην αντιμετώπιση των προβλημάτων.

Εάν η επέμβαση διεξήχθη για κακόηθες νεόπλασμα, τότε ο ασθενής θα λάβει πρόσθετη θεραπεία με στόχο την πλήρη καταστροφή του όγκου. Αυτό μπορεί να είναι χημειοθεραπεία ή ακτινοθεραπεία. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η περίοδος ανάκτησης είναι μεγαλύτερη και πιο δύσκολη. Ο ασθενής πρέπει να προετοιμαστεί για πιθανές επιπρόσθετες επιπλοκές κατά τη διάρκεια της φαρμακευτικής αγωγής ή της ακτινοβολίας.

Κριτικές ασθενών

Τις περισσότερες φορές, οι ασθενείς αντιμετωπίζουν προβλήματα με τον αδένα του προστάτη σε γήρας. Είναι δύσκολο για αυτούς να πληρώσουν για θεραπεία σε μια ακριβή κλινική, οπότε συνήθως πηγαίνουν στην κλινική στην κοινότητα. Δυστυχώς, όπως επισημαίνουν, η ποιότητα της παροχής υπηρεσιών αυτού του είδους απέχει πολύ από πάντα. Αυτός είναι ένας από τους λόγους για τους οποίους οι ασθενείς προσπαθούν να καθυστερήσουν τη στιγμή της χειρουργικής επέμβασης.

Είναι σημαντικό! Στα σχόλιά τους, οι άνδρες που έχουν περάσει από το αδένωμα του προστάτη TURI συνιστούν έντονα να μην καθυστερήσει η επέμβαση. Πολλοί από αυτούς ήταν πεπεισμένοι από την εμπειρία τους ότι οι επιδράσεις ενός όγκου και η στασιμότητα των ούρων στην κύστη μπορεί να οδηγήσουν σε πολύ χειρότερες συνέπειες από την εκτομή.

Η νοσηλεία σε λίγες μέρες, κατά κανόνα, δεν αρκεί για την πλήρη αποκατάσταση του ασθενούς, ειδικά των ηλικιωμένων. Συγγενείς τέτοιων ασθενών γράφουν ότι στην μετεγχειρητική περίοδο έπρεπε να προσλαμβάνουν φροντιστές ή να φροντίζουν ανεξάρτητα για τον συγγενή τους.

Οι ασθενείς και οι συγγενείς τους συμβουλεύονται να επιλέξουν ένα ίδρυμα με βάση τα προσόντα του χειρούργου και όχι την υψηλή τεχνολογία. Αυτό μπορεί να γίνει μελετώντας τις ανασκοπήσεις που έχουν περάσει από την εκτομή του προστάτη και έρχονται σε προσωπική διαβούλευση.

Το κόστος της διουρηθρικής εκτομής του προστάτη είναι 80 000 - 160 000 ρούβλια. Στην περίπτωση αυτή, μιλάμε για ένα πλήρες φάσμα υπηρεσιών, συμπεριλαμβανομένης της νοσηλείας και όλων των αναλωσίμων. Σε ορισμένα κρατικά ιδρύματα, ελλείψει πολιτικής OMS, μπορεί να ζητηθεί υπηρεσία έναντι αμοιβής. Στην περίπτωση αυτή, οι τιμές είναι οι πιο δημοκρατικές. Συνήθως ξεκινούν από 40.000 ρούβλια.

Εάν είναι επιθυμητό, ​​ο ασθενής μπορεί να πάρει δωρεάν βοήθεια. Παρέχεται από κρατικούς ιατρικούς φορείς και από ορισμένες ιδιωτικές κλινικές που λειτουργούν με πολιτικές του OMS.

Η διουρηθρική εκτομή του προστάτη επιστρέφει τον ασθενή σε μια κανονική, πλήρη ζωή. Είναι μια ελάχιστα επεμβατική μέθοδος παρέμβασης, είναι εύκολα ανεκτή και, παρά τη δύσκολη περίοδο αποκατάστασης, αποτελεί τη βέλτιστη μέθοδο για τη θεραπεία του αδενώματος του προστάτη.

Μετεγχειρητική εκτομή του προστάτη: τεχνική λειτουργίας

Μετεγχειρητική εκτομή του προστάτη: συνέπειες

Η διουρηθρική εκτομή του προστάτη (TUR) είναι μια αρκετά σοβαρή διαδικασία για τη μερική ή πλήρη αφαίρεση του παγκρέατος. Διεξάγεται με σκοπό την ανακούφιση των συμπτωμάτων ή την πλήρη εξάλειψη της ΒΡΗ. Οι ειδικοί είναι οι τελευταίοι που χρησιμοποιούν μια χειρουργική μέθοδο για τη θεραπεία ενός διευρυμένου προστάτη και για μια τέτοια παρέμβαση απαιτούνται έντονες ενδείξεις, καθώς και η συγκατάθεση του ασθενούς.

Ποια είναι η διουρηθρική εκτομή του προστάτη όταν συνταγογραφείται, σε ποιες περιπτώσεις ο ασθενής δεν εφαρμόζει το TUR, την τεχνική της επέμβασης, τις συνέπειες που μπορεί να βρεθεί στο άρθρο μας.

Μετεγχειρητική εκτομή του αδένα του προστάτη

TOUR έχει χρησιμοποιηθεί στην παραδοσιακή ιατρική για μεγάλο χρονικό διάστημα. Αυτή είναι μία από τις λιγότερο τραυματικές εργασίες ισοπέδωσης για BPH. Αυτός ο τύπος χειρουργικής επέμβασης θεωρείται ο πιο προσαρμοστικός τρόπος θεραπείας του προστάτη, ειδικά αν η ασθένεια έχει οδηγήσει σε φραγή της ουρήθρας.

Δείτε επίσης: Πώς οι άπληστοι φαρμακοποιοί μας έκρυψαν ένα φτηνό ανάλογο του Viagra

Αυτό το χειρουργείο εκτελείται είτε υπό γενική αναισθησία, είτε χρησιμοποιείται επισκληρίδιο αναισθησία. Στατιστικά αναφέρουν ότι το TUR χρησιμοποιείται στο 13% των αντρών ηλικίας 40-50 ετών με διαταραχή της ούρησης, στο 24% των ασθενών ηλικίας 59 ετών και στο 40% των ανδρών ηλικίας 60 ετών. Δηλαδή, το TOUR εκτελείται αρκετά συχνά, αν και οι γιατροί δεν είναι πάντοτε υπέρ της επιχείρησης.

Μετεγχειρητική εκτομή του προστάτη: ενδείξεις

Η χειρουργική επέμβαση πρέπει να συνοδεύεται από σημαντικούς λόγους για την εφαρμογή της. Αυτές οι ενδείξεις περιλαμβάνουν:

  • Κατακράτηση ούρων στην ουρία.
  • Παραβίαση της διαπερατότητας της ουρήθρας.
  • Επώδυνη ούρηση.
  • Σημαντική αύξηση του οργάνου του προστάτη (έντονος πολλαπλασιασμός των ιστών).
  • Πόνος και βαρύτητα στην ηβική ζώνη.
  • Φλεγμονώδεις διεργασίες στα νεφρά λόγω της στασιμότητας των ούρων.
  • Αίμα στα ούρα.
  • Η προεξοχή των τοιχωμάτων του MP (παραμόρφωση των βλεννογόνων, λόγω της έντονης πίεσης του προστάτη).
  • Διαλείπουσα εκκένωση (σύνδρομο "υποτονική" εκτόξευση).
  • Το μέγεθος του προστάτη είναι μικρότερο από 63-80 cm3.
  • Ο συνδυασμός δύο παθήσεων: αδένωμα και χρόνια προστατίτιδα.
  • Υπερηχογράψτε τη χειρουργική επέμβαση στο ΒΜ, τον προστάτη, τα έντερα.

Ένα TUR μπορεί επίσης να συνταγογραφείται εάν ένας ασθενής αναπτύξει επίμονες μολυσματικές φλεγμονές της ουρογεννητικής περιοχής, καθώς και:

  • Εάν υπάρχει βλάβη στον βουλευτή.
  • Ακράτεια ούρων.
  • Συνεχής και ισχυρή ώθηση στην τουαλέτα, η οποία εμποδίζει έναν φυσιολογικό τρόπο ζωής.

Επίσης, το TUR χρησιμοποιείται συχνά εάν διαγνωστεί:

  • BPH.
  • Καρκίνος του προστάτη.
  • Χρόνια νόσο (αδένωμα, προστατίτιδα).

Αξίζει επίσης να σημειωθεί ότι το TUR έχει αρκετές αντενδείξεις παρά το γεγονός ότι αυτή η μέθοδος έχει τις πιο θετικές κριτικές. Η λειτουργία δεν συνταγογραφείται εάν:

  • Το μέγεθος του προστάτη υπερβαίνει τα 80 cm3.
  • Υπάρχουν προβλήματα με το καρδιαγγειακό σύστημα. Επομένως, αυτή η μέθοδος δεν είναι πάντοτε συναφής με τους άνδρες.
  • Αποκάλυψαν μια σημαντική στένωση του καναλιού ούρησης, καθώς μέσα από αυτό πραγματοποιείται το TOUR.

Για την αρμόδια και επαγγελματική χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής πρέπει να επικοινωνήσει με μια εξειδικευμένη ουρολογική κλινική.

Πώς είναι το TOUR: η ουσία της λειτουργίας και της προετοιμασίας

Κατά κανόνα, ο ασθενής υποβάλλεται πρώτα σε πλήρη διάγνωση. Ο καρκίνος του προστάτη περιλαμβάνει:

  • Δοκιμή αίματος PSA.
  • Υπερηχογράφημα. Μια τέτοια εξέταση μπορεί να γίνει τόσο μέσα από το κοιλιακό τοίχωμα (επιφανειακό υπερηχογράφημα), και να εφαρμοστεί μια διαρθρωτική εξέταση (η εξέταση του προστάτη πραγματοποιείται μέσω του ορθού για ακριβή διάγνωση).
  • Ανάλυση ούρων

Ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει πρόσθετες εξετάσεις, ακτίνες Χ, μαγνητική τομογραφία, εάν αυτό απαιτείται από τη διάγνωση. Ο ασθενής θα πρέπει να είναι καλά προετοιμασμένος για τη χειρουργική επέμβαση, δηλαδή:

  • 1,5 εβδομάδες πριν από την αναμενόμενη ημερομηνία της επέμβασης, να αποκλειστεί η χρήση φαρμάκων που μειώνουν το αίμα (ιβουπροφαίνη, βαρφαρίνη, ναπροξένη κ.λπ.).
  • Το βράδυ πριν από τη λειτουργία, ξυρίστε την ηβική περιοχή.
  • Δεν μπορείτε να πίνετε και να τρώτε 12 ώρες πριν από τη λειτουργία.
  • Εάν τα φάρμακα συνταγογραφούνται την ημέρα της χειρουργικής επέμβασης, πρέπει να πλυθούν με ελάχιστη ποσότητα νερού.

Πώς είναι η ίδια η λειτουργία; Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, το TUR περιλαμβάνει αναισθησία: γενική ή επισκληρίδιο. Κατά την κανονική πορεία της λειτουργίας, δεν διαρκεί περισσότερο από 1-1,5 ώρες. Το αδένωμα του προστάτη απομακρύνεται μέσω της ουρήθρας. Ο ασθενής εισάγεται σε οπτικό πεδίο οπτικό πεδίο. Η ίδια η συσκευή αντιπροσωπεύεται από ένα λεπτό σωλήνα μήκους 30,5 cm και διάμετρο 1 cm.

Ένα resectoscope είναι μια προηγμένη συσκευή εξοπλισμένη με μια πηγή φωτός, μια βαλβίδα που περιέχει υγρό για πλύσιμο εσωτερικών οργάνων και ένα ειδικό ηλεκτρικό βρόχο που αποκλείει ένα μερικώς ή πλήρως επηρεασμένο όργανο. Το κύριο πλεονέκτημα μιας τέτοιας ενέργειας είναι η απουσία ραμμάτων μετά τη διαδικασία. Δηλαδή, η περίοδος αποκατάστασης του ασθενούς μειώνεται σημαντικά.

Μετά την επέμβαση, ο ασθενής πρέπει να παραμείνει στο νοσοκομείο για τουλάχιστον δύο ημέρες. Μετά την παρέμβαση, ένας ειδικός καθετήρας Foley εγκαθίσταται στον ασθενή, μέσω του οποίου πραγματοποιείται η ούρηση. Αυτό το είδος της συσκευής μοιάζει με ένα σωλήνα ενσωματωμένο στα γεννητικά όργανα για την αφαίρεση των ούρων.

Αξίζει να σημειωθεί ότι μερικές φορές ένας καθετήρας μπορεί να προκαλέσει δυσφορία στους άντρες, σπασμό της ουροδόχου κύστης, αλλά αυτή η συσκευή δεν φέρει τον κίνδυνο όταν εγκατασταθεί σωστά. Συνήθως, την τρίτη ημέρα, αφαιρείται ο καθετήρας και είναι σημαντικό ο άνθρωπος να μπορεί να αδειάσει την ουρία. Μετά από αυτό, ο ασθενής απελευθερώνεται σπίτι για εξωτερική θεραπεία.

Οι συνέπειες της επιχείρησης: η περίοδος ανάκτησης

Η φυσιολογική ούρηση λαμβάνει χώρα αμέσως μετά την αφαίρεση του καθετήρα. Ωστόσο, μετά την αφαίρεση της συσκευής, οι άνδρες ενδέχεται να παρουσιάσουν κάποιο πόνο όταν πηγαίνουν στην τουαλέτα. Τέτοιες αισθήσεις φυσικά διαρκούν περίπου μία εβδομάδα και μετά το σύνδρομο του πόνου υποχωρεί.

Παρ 'όλα αυτά, οι άνδρες παρατηρούν ότι τα ούρα απελευθερώνονται χωρίς αποτυχίες, και ο βουλευτής εκκενώνεται εντελώς.

Μια πλήρης "απόσυρση" από τη λειτουργία γίνεται σε μερικούς μήνες, ο άνθρωπος δεν αισθάνεται πόνο, το σύστημα εκκρίσεως αρχίζει να λειτουργεί ως συνήθως χωρίς οποιαδήποτε δυσφορία.

Οι εμπειρογνώμονες συνιστούν να ακολουθήσετε τους ακόλουθους κανόνες προκειμένου να ανακάμψετε πιο γρήγορα μετά το ΔΙΑΔΡΟΜΗ:

  • Κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, θα πρέπει να αποφύγετε την ένταση της κάτω κοιλίας, αιφνίδιες κινήσεις. Αυτή τη στιγμή, είναι καλύτερο να μην οδηγείτε το αυτοκίνητο, να αποφύγετε υπερβολική τάση.
  • Είναι απαραίτητο να πίνετε οκτώ ποτήρια νερό ανά ημέρα. Αυτό είναι απαραίτητο για το πλήρες πλύσιμο της ουρίας. Αυτή η προσέγγιση επιταχύνει τη διαδικασία επούλωσης.
  • Πρέπει να δημιουργήσει μια διατροφή, δηλαδή να αποφύγει τη δυσκοιλιότητα. Συμπεριλάβετε στο μενού το διατροφικό κρέας (μια μικρή ποσότητα, αν ο άνθρωπος είναι "κρέας-eater"), καθώς και φρέσκα λαχανικά και φρούτα. Εάν υπάρχουν προβλήματα με την αφαίμαξη, είναι προτιμότερο να παίρνετε καθαρτικά ώστε να μην τεντώνεται το κοιλιακό μέρος.
  • Οι προσωπικές σχέσεις μπορούν να ανανεωθούν μόνο μετά από έγκριση του θεράποντος ιατρού. Διαφορετικά, η διαδικασία ανάκτησης μπορεί να επιδεινωθεί.
  • Κόψτε τους μυς του πυελικού εδάφους. Κάντε την άσκηση καθημερινά για δύο μήνες 10-15 φορές 3 σύνολα. Τέτοιες ασκήσεις θα συμβάλουν στην τόνωση του βουλευτή και στην ανακούφιση της πιθανής ακράτειας ούρων.

Αξίζει επίσης να σημειωθεί ότι για έξι μήνες δεν συνιστάται στον άνθρωπο να σηκώνει βάρη (κινούμενα έπιπλα, να ασκούν έντονη σωματική άσκηση).

Πολλοί ασθενείς ενδιαφέρονται για το ζήτημα των συνεπειών του TUR. Θα πρέπει να ειπωθεί ότι οι επιπλοκές μετά από χειρουργική επέμβαση είναι εξαιρετικά σπάνιες και δεν έχουν μακροχρόνια πορεία:

  • Αιμορραγία Θεωρείται φυσιολογικό αν ανιχνεύεται αίμα στα ούρα μετά από TUR. Αλλά αν τα ούρα είναι έντονα χρωματισμένα καφέ - αυτό είναι ένα σημάδι πιο σοβαρών επιπλοκών. Σε αυτή την περίπτωση, είναι σημαντικό να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό.
  • Λοίμωξη. Αυτό το φαινόμενο είναι αρκετά σπάνιο στην περίπτωση παρατεταμένης φθοράς του καθετήρα.
  • Ουροδόξη δυσλειτουργίας. Συχνά, η ακράτεια ούρων εκδηλώνεται μετά τη διαδικασία. Αλλά μετά από ένα μήνα, αυτό το φαινόμενο εξαφανίζεται από μόνο του.

Υπάρχουν πιο σοβαρές μακροπρόθεσμες συνέπειες:

  • Στυτική δυσλειτουργία. Συνήθως συμβαίνει σε ηλικιωμένους άνδρες. Η μείωση της λίμπιντο, η κακή πλήρωση του αίματος του πέους, η ανικανότητα στην ανέγερση.
  • Ακράτεια ούρων. Μερικές φορές η πτυχή αυτή δεν εξαφανίζεται ακόμη και μετά από επιτυχή επέμβαση, αλλά παρατηρείται συχνότερα σε ηλικιωμένους ασθενείς.
  • Επαναλαμβανόμενη λειτουργία. 10-155 ασθενείς μετά από 5 χρόνια που χρειάζονται επαν-TUR. Αυτό μπορεί να οφείλεται σε μια μεγάλη ουλή στο MP, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε παρεμπόδιση και, συνεπώς, σε επανενεργοποίηση. Σε κάθε περίπτωση, παρόλο που το ποσοστό είναι χαμηλό, κανένας ασθενής δεν είναι ασφαλισμένος ενάντια στον κίνδυνο επαναχειρουργικής επέμβασης.

Διαφραγματολογική εκτομή αδενώματος προστάτη: Αξίζει να σημειωθεί ότι το κόστος μιας τέτοιας λειτουργίας είναι αρκετά ακριβό. Η τιμή ποικίλλει ανάλογα με την κατάσταση του κέντρου, τον εξοπλισμό, αλλά η μέση τιμή είναι 70 χιλιάδες ρούβλια.

Προκειμένου να μην παρουσιαστεί ο όγκος, αξίζει να επισκεφθείτε τον ουρολόγο πιο συχνά και να υποβληθείτε σε έγκαιρη εξέταση του παγκρέατος.

Νέα φυσική VIAGRA για την πέτρα EREKTSI κάθε άνθρωπο της Ρωσίας!

Χειρουργική μετεγχειρητικής εκτομής (TUR) του προστάτη: ενδείξεις, πρόοδος, αποκατάσταση

Η διουρηθρική εκτομή (TUR) του προστάτη ή του προστάτη εκτελείται προκειμένου να αφαιρεθεί ο υπερυψωμένος ιστός. Τις περισσότερες φορές, η επέμβαση πραγματοποιείται σε περίπτωση αδενώματος - καλοήθους όγκου. Το TURP του προστάτη θεωρείται επί του παρόντος το χρυσό πρότυπο για τη θεραπεία αυτής της νόσου, επειδή δίνει καλά αποτελέσματα και στις περισσότερες περιπτώσεις σας επιτρέπει να απαλλαγείτε μόνιμα από το νεόπλασμα.

Ενδείξεις χειρουργικής επέμβασης

Ο καλοήθης καρκίνος του προστάτη είναι εξαιρετικά κοινός. Τα μισά από τα αρσενικά ηλικίας άνω των 50 ετών και το 75% των ατόμων ηλικίας άνω των 70 ετών (δεδομένα του Α. Bogdanov) αντιμετωπίζουν αυτό.

Το αδένωμα του προστάτη είναι ο πιο συνηθισμένος λόγος για την πραγματοποίηση μιας χειρουργικής επέμβασης στη διουρηθρική εκτομή.

Διεξάγεται με όγκο του προστάτη που δεν υπερβαίνει τα 80 cm³, καθώς και σε νεαρή ηλικία ασθενούς ή εάν επιθυμεί να διατηρήσει το όργανο.

Η επέμβαση πραγματοποιείται με τα ακόλουθα συμπτώματα που σχετίζονται με τη νόσο:

  • Απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος - στένωση του αυλού του ουρητήρα, λαιμός της ουροδόχου κύστης, γεγονός που καθιστά αδύνατη ή δύσκολη ούρηση.
  • Συχνή και οδυνηρή ούρηση
  • Απόκλιση του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης (χαλάρωση των ιστών του οργάνου με σχηματισμό πρόσθετων κοιλοτήτων) προκαλώντας ανησυχία.
  • Ακράτεια, ούρηση τη νύχτα.
  • Επίμονες λοιμώξεις του ουρογεννητικού σωλήνα.
  • Ο όγκος των ούρων που παραμένει μετά την ούρηση στην ουροδόχο κύστη υπερβαίνει τα 50 cm³.

Επίσης, το TUR εκτελείται σε περιπτώσεις υποψίας καρκίνου - ενός κακοήθους εκφυλισμού των ιστών. Στην περίπτωση αυτή, η διατήρηση του σώματος είναι δυνατή μόνο με καλή γενική υγεία του ασθενούς και με το αρχικό στάδιο της νόσου.

Αντενδείξεις

Η λειτουργία δεν εκτελείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  1. Το αδένωμα στο τελικό στάδιο ή το καρκίνωμα που έπληξε μεγάλο όγκο του προστάτη ή / και των παρακείμενων οργάνων.
  2. Varicocele - κιρσώδεις φλέβες του οσχέου.
  3. Αγκύλωση της άρθρωσης του ισχίου - ακινησία που προκύπτει από σύντηξη ιστών.
  4. Οποιαδήποτε φλεγμονή στο ενεργό στάδιο, συμπεριλαμβανομένης της τερηδόνας.
  5. Διαταραχή πήξης αίματος.
  6. Ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος.

Πορεία λειτουργίας

Η διουρηθρική εκτομή του προστάτη διαρκεί κατά μέσο όρο 1,5 ώρες. Η επιδερμική αναισθησία (σπονδυλική στήλη) χρησιμοποιείται συνήθως ως αναισθησία. Ο ασθενής παραμένει συνειδητός, αλλά δεν αισθάνεται το ήμισυ του σώματος κάτω από το σημείο της ένεσης. Μετά από αίτημα του ασθενούς, μπορεί να εφαρμοστεί γενική αναισθησία.

Ο ασθενής τοποθετείται στο τραπέζι χειρισμού στην πλάτη του, τα πόδια απλώνεται προς τα πλάγια. Τα γεννητικά όργανα του αντιμετωπίζονται με αντισηπτικό και ο ίδιος καλύπτεται με αποστειρωμένα ρούχα. Ένα πήκτωμα εφαρμόζεται στην ουρήθρα. Μετά από αυτό, η προπαρασκευαστική περίοδος τελειώνει και αρχίζει η πραγματική λειτουργία.

Το resectoscope εισάγεται στην ουρήθρα - ένα εργαλείο που αποτελείται από δύο σωλήνες μέσω των οποίων κυκλοφορεί το υγρό και ένα στοιχείο εργασίας. Όταν το TUR είναι το τελευταίο ηλεκτρικό. Πηγαίνει απευθείας στον προστάτη. Λόγω της ενέργειας του ηλεκτρικού ρεύματος, συμβαίνει "κοπή" των επηρεαζόμενων ιστών.

Κατά τη διάρκεια της παρέμβασης, τα αιμοφόρα αγγεία καταστρέφονται, γεγονός που παρεμποδίζει τον οπτικό έλεγχο του χειρουργού. Επομένως, όταν χρησιμοποιείται το TUR υγρό άρδευσης, το οποίο τροφοδοτείται μέσω ενός από τα κανάλια του προκωστικού και απομακρύνεται σε άλλο. Πλένει τον προστάτη και δημιουργεί συνθήκες για καλή οπτικοποίηση.

Τα κομμένα υφάσματα (τα λεγόμενα "τσιπ") απορροφούνται με αντλία. Μετά από αυτό, παρακολουθείται η ακεραιότητα των αγγείων, εάν είναι απαραίτητο, ο γιατρός εκτελεί αιμόσταση (για να σταματήσει η αιμορραγία) και αφαιρείται το resectoscope.

Ένας καθετήρας Faley που τερματίζει σε ένα μπαλόνι εισάγεται στην ουρήθρα. Λόγω της δουλειάς του, το υγρό εγχέεται στην πρώην θέση του όγκου - το στρώμα του αδενώματος συμπιέζεται.

Είναι απαραίτητο να σταματήσετε την αιμορραγία από μικρά σκάφη. Η ουροδόχος κύστη είναι συνεχώς ξεπλυμένη.

Αυτό το μέτρο χρησιμεύει για την πρόληψη της κατάρρευσης των τοιχωμάτων του οργάνου και για την αποτροπή της απόφραξης του καναλιού για τη ροή των ούρων.

Παρά την αιμόσταση, η αιμορραγία παραμένει εφικτή έως και 4 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι ο τόπος πήξης (κρεβάτι αδενώματος) αρχίζει να απορρίπτει, γεγονός που οδηγεί σε βλάβη στα μικρά αγγεία. Επομένως, για όλο αυτό το διάστημα, ο καθετήρας Falea παραμένει στην ουρήθρα.

Ο χρόνος νοσηλείας μετά το TUR είναι από 3-4 έως 7 ημέρες. Είναι σημαντικό για όλο αυτό το διάστημα και τις πρώτες ημέρες μετά την απόρριψη να παρακολουθείται η ούρηση του ασθενούς. Με καθυστέρηση και δυσκολία, εμφανίζεται μια υπερχείλιση της ουροδόχου κύστης, η οποία είναι εξαιρετικά δυσμενής, καθώς δημιουργεί συνθήκες μόλυνσης.

Επιπλοκές

Κατά τη διάρκεια της μετεγχειρητικής περιόδου, ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει ορισμένες ανεπιθύμητες συνέπειες:

  • Νοσοκομειακή λοίμωξη. Αν και η ίδια η παρέμβαση διεξάγεται υπό στείρες συνθήκες, η μόλυνση με νοσοκομειακή μικροχλωρίδα είναι δυνατή κατά τη διάρκεια της νοσηλείας (ο κίνδυνος είναι σχεδόν 30% με το TUR). Αυτοί οι μικροοργανισμοί είναι εξαιρετικά ανθεκτικοί στα αντιβιοτικά και τα αντισηπτικά και επομένως η εξάλειψη μιας τέτοιας μόλυνσης μπορεί να είναι μεγάλη και δύσκολη. Για την πρόληψη και τη θεραπεία είναι απαραίτητη η χρήση της τελευταίας γενιάς αντιβιοτικών και η συνεχής παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας.
  • Αναδρομική εκσπερμάτωση - επαναρροή του σπερματικού υγρού στην ουροδόχο κύστη. Ο κίνδυνος τέτοιων επιπλοκών φθάνει το 70%. Δεν έχει καμία απειλή για την υγεία ή δυσάρεστα συμπτώματα, ωστόσο, η πλήρης οπισθοδρομική εκσπερμάτωση καθιστά αδύνατη τη σύλληψη, επίσης μια μικρή ποσότητα σπέρματος (1-2 ml) μπορεί να προκαλέσει μείωση της ανδρικής αυτοεκτίμησης. Η θεραπεία πραγματοποιείται συντηρητικά ή χειρουργικά.
  • Οι αυχενικοί αυστηροί είναι μια παθολογική στένωση της ουρήθρας. Αυτή η κατάσταση είναι πολύ επικίνδυνη, γιατί ως αποτέλεσμα, υπάρχει στασιμότητα ούρων στην ουροδόχο κύστη, γεγονός που αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης λοιμώξεων, καθώς και επεκτάσεις της κοιλότητας οργάνου και νεφρικής λεκάνης. Η θεραπεία μπορεί να είναι ελάχιστα επεμβατική - μπουκέτο (επέκταση της ουρήθρας με την εισαγωγή μαστών - ανιχνευτές διαφόρων διαμέτρων στο κανάλι) ή χειρουργική επέμβαση που σχετίζεται με πλαστική χειρουργική της ουρήθρας.
  • Ανικανότητα. Αυτή είναι μια σπάνια περιπλοκή, συμβαίνει σε λιγότερο από 1% των περιπτώσεων. Η θεραπεία της στυτικής δυσλειτουργίας μπορεί να πραγματοποιηθεί με συντηρητικές μεθόδους - λαμβάνοντας φάρμακα που βελτιώνουν την παροχή αίματος στο πέος και χειρουργικά.
  • Ακράτεια ούρων. Σε ήπιες περιπτώσεις, η σωματική άσκηση με στόχο την ενίσχυση των μυών του πυελικού εδάφους και η χορήγηση διουρηθρικής γέλης μπορεί να βοηθήσει τους ασθενείς. Μια ριζική μέθοδος είναι η τοποθέτηση ενός εμφυτεύματος σφιγκτήρα κύστης.

Κατά τη διάρκεια της νοσηλείας, ένας καθετήρας τοποθετείται στον ουρητήρα του ασθενούς, ο οποίος του επιτρέπει να παρακολουθεί την κατάστασή του. Η έλλειψη αίματος στα ούρα είναι ένα καλό σημάδι και ένας λόγος για την απόρριψη.

Ο ασθενής συνήθως δεν αισθάνεται κανένα μετεγχειρητικό πόνο, αλλά ο καθετήρας μπορεί να προκαλέσει δυσφορία και αίσθημα πληρότητας στην κύστη. Ο γιατρός Μ. Α.

Ο Ryabov, ο οποίος έχει πραγματοποιήσει πάνω από 600 τέτοιες επεμβάσεις, σημειώνει: «Είναι απαραίτητο να καταλάβουμε ότι δεν υπάρχει τίποτα έξω, αλλά μέσα στο εσωτερικό υπάρχει μια πληγή που θεραπεύει σε συνθήκες συνεχούς επαφής με τα ούρα».

Μερικές φορές αναπτύσσονται μικρές σπασμοί, οι οποίες διακόπτονται εύκολα με ειδικές προετοιμασίες. Μπορεί επίσης να υπάρχει δυσκολία ούρησης. Ένας γιατρός σε ένα ιατρικό ίδρυμα μπορεί να διδάξει σε έναν ασθενή ειδικές ασκήσεις που διευκολύνουν αυτή τη διαδικασία. Διαφορετικά, ένας καθετήρας επανεισάγεται στον ουρητήρα. Μετά την εξαγωγή, το πιο συχνά το πρόβλημα δεν συμβαίνει πλέον.

Είναι σημαντικό! Στην αρχή, η ουροδόχος κύστη είναι πολύ ενοχλημένη, οπότε πρέπει να ακολουθήσετε μια συγκεκριμένη διατροφή. Μέσα σε λίγες ώρες μετά από τη λειτουργία, επιτρέπεται να πίνετε νερό σε μικρές γουλιές. Κατά τη διάρκεια ολόκληρης της περιόδου αποκατάστασης (1,5-2 μήνες), απαγορεύεται να καταναλώνετε αλμυρά, καπνιστά, τηγανητά και λιπαρά τρόφιμα.

Στο σπίτι, ο ασθενής θα πρέπει να ακολουθήσει ορισμένους κανόνες για 7 εβδομάδες μετά τη διουρηθρική εκτομή του προστάτη:

  1. Άρνηση της σεξουαλικής ζωής.
  2. Περιορισμός της κινητικής δραστηριότητας.
  3. Αποφύγετε τη δυσκοιλιότητα.
  4. Η κατανάλωση μεγάλων ποσοτήτων υγρού για την τόνωση της ουροδόχου κύστης.
  5. Αποχή από το αλκοόλ
  6. Συνιστάται να μην οδηγείτε οχήματα και εξοπλισμό.

Η πράξη θεωρείται επιτυχής μόνο στο 80% των περιπτώσεων. Στη συγκεκριμένη περίπτωση πρόκειται για τα υποκειμενικά συναισθήματα των ασθενών σχετικά με τη μείωση των δυσάρεστων συμπτωμάτων. Μερικές φορές, περιμένοντας το αποτέλεσμα που πρέπει να περιμένετε, σε άλλες περιπτώσεις, πιο ριζοσπαστική θεραπεία θα βοηθήσει στην αντιμετώπιση των προβλημάτων.

Εάν η επέμβαση διεξήχθη για κακόηθες νεόπλασμα, τότε ο ασθενής θα λάβει πρόσθετη θεραπεία με στόχο την πλήρη καταστροφή του όγκου.

Αυτό μπορεί να είναι χημειοθεραπεία ή ακτινοθεραπεία. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η περίοδος ανάκτησης είναι μεγαλύτερη και πιο δύσκολη.

Ο ασθενής πρέπει να προετοιμαστεί για πιθανές επιπρόσθετες επιπλοκές κατά τη διάρκεια της φαρμακευτικής αγωγής ή της ακτινοβολίας.

Κριτικές ασθενών

Τις περισσότερες φορές, οι ασθενείς αντιμετωπίζουν προβλήματα με τον αδένα του προστάτη σε γήρας. Είναι δύσκολο για αυτούς να πληρώσουν για θεραπεία σε μια ακριβή κλινική, οπότε συνήθως πηγαίνουν στην κλινική στην κοινότητα.

Δυστυχώς, όπως επισημαίνουν, η ποιότητα της παροχής υπηρεσιών αυτού του είδους απέχει πολύ από πάντα. Αυτός είναι ένας από τους λόγους για τους οποίους οι ασθενείς προσπαθούν να καθυστερήσουν τη στιγμή της χειρουργικής επέμβασης.

Είναι σημαντικό! Στα σχόλιά τους, οι άνδρες που έχουν περάσει από το αδένωμα του προστάτη TURI συνιστούν έντονα να μην καθυστερήσει η επέμβαση. Πολλοί από αυτούς ήταν πεπεισμένοι από την εμπειρία τους ότι οι επιδράσεις ενός όγκου και η στασιμότητα των ούρων στην κύστη μπορεί να οδηγήσουν σε πολύ χειρότερες συνέπειες από την εκτομή.

Η νοσηλεία σε λίγες μέρες, κατά κανόνα, δεν αρκεί για την πλήρη αποκατάσταση του ασθενούς, ειδικά των ηλικιωμένων. Συγγενείς τέτοιων ασθενών γράφουν ότι στην μετεγχειρητική περίοδο έπρεπε να προσλαμβάνουν φροντιστές ή να φροντίζουν ανεξάρτητα για τον συγγενή τους.

Οι ασθενείς και οι συγγενείς τους συμβουλεύονται να επιλέξουν ένα ίδρυμα με βάση τα προσόντα του χειρούργου και όχι την υψηλή τεχνολογία. Αυτό μπορεί να γίνει μελετώντας τις ανασκοπήσεις που έχουν περάσει από την εκτομή του προστάτη και έρχονται σε προσωπική διαβούλευση.

Το κόστος της διουρηθρικής εκτομής του προστάτη είναι 80 000 - 160 000 ρούβλια. Στην περίπτωση αυτή, μιλάμε για ένα πλήρες φάσμα υπηρεσιών, συμπεριλαμβανομένης της νοσηλείας και όλων των αναλωσίμων. Σε ορισμένα κρατικά ιδρύματα, ελλείψει πολιτικής OMS, μπορεί να ζητηθεί υπηρεσία έναντι αμοιβής. Στην περίπτωση αυτή, οι τιμές είναι οι πιο δημοκρατικές. Συνήθως ξεκινούν από 40.000 ρούβλια.

Εάν είναι επιθυμητό, ​​ο ασθενής μπορεί να πάρει δωρεάν βοήθεια. Παρέχεται από κρατικούς ιατρικούς φορείς και από ορισμένες ιδιωτικές κλινικές που λειτουργούν με πολιτικές του OMS.

Η διουρηθρική εκτομή του προστάτη επιστρέφει τον ασθενή σε μια κανονική, πλήρη ζωή. Είναι μια ελάχιστα επεμβατική μέθοδος παρέμβασης, είναι εύκολα ανεκτή και, παρά τη δύσκολη περίοδο αποκατάστασης, αποτελεί τη βέλτιστη μέθοδο για τη θεραπεία του αδενώματος του προστάτη.

: διουρηθρική εκτομή του προστάτη - ιατρική κινούμενη εικόνα

Περιήγηση - διουρητική εκτομή του αδένωματος του προστάτη

> Operative urology> Lopatkin Ν.Α. > Τρέχουσα σελίδα

Διουρηθρική εκτομή του αδένωματος του προστάτη. Αντενδείξεις. Υπάρχουν συνθήκες στις οποίες η διουρηθρική παρέμβαση είναι δύσκολη και μερικές φορές αδύνατη.

Οι βλάβες του ισχίου με την ανάπτυξη της αγκύλωσης λόγω της φυματιώδους διαδικασίας, της μη ειδικής αρθρίτιδας και των συνεπειών των τραυματισμών με σημεία παραμόρφωσης των άκρων του βαλγού καθιστούν δύσκολη την αφαίρεση των κάτω άκρων και συχνά καθιστούν αδύνατη τη διουρηθρική λειτουργία. Η διουρηθρική ηλεκτροεπεξεργασία του αδενώματος του προστάτη αντενδείκνυται επίσης σε οξείες φλεγμονώδεις ασθένειες της ουροφόρου οδού.

Προεγχειρητική προετοιμασία. Κατά την προεγχειρητική περίοδο, ο ασθενής υποβάλλεται σε πλήρη εργαστηριακή και κλινική ακτινολογική εξέταση. Τα αποτελέσματα της βακτηριολογικής εξέτασης των ούρων, της απεκκριτικής ουρογραφίας, της κυτταρογραφίας Kneis-Schober και των coagulograms συμπληρώνονται με στοιχεία σάρωσης υπερήχων της ουροδόχου κύστης και του προστάτη, καθώς και ουροδυναμικές μελέτες.

Σύμφωνα με τις ενδείξεις, οι διαταραχές του ηλεκτρολύτη διορθώνονται, επιδιώκουν αποζημίωση για την ανεπάρκεια των λειτουργιών των οργάνων του καρδιαγγειακού συστήματος και διορθώνουν την κατάσταση του συστήματος πήξης του αίματος. Με σημαντική αζωτεμία και μείωση της νεφρικής λειτουργίας, έχουν δειχθεί ασθενείς με προεγχειρητική αποστράγγιση της ουροδόχου κύστης με επικυστοστομία (τροκάρ ή με τη συνήθη μέθοδο).

Μέχρι σήμερα, δεν υπάρχει οριστική γνώμη σχετικά με τη σκοπιμότητα προληπτικής έγκαιρης συνταγογράφησης αντιβακτηριακών φαρμάκων. Η βακτηριουρία υποδεικνύει σαφώς την ανάγκη για μια τέτοια θεραπεία κατά την προπαρασκευαστική περίοδο.

Σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης, ο χειρούργος θα πρέπει να έχει εφεδρικό διάλυμα αρδεύσεως για την ουροδόχο κύστη. Επιπλέον, απαιτείται ένα αποστειρωμένο και έτοιμο προς εργασία οπτικό σύστημα αντικατάστασης και ηλεκτρόδια εφεδρικού βρόχου. Θα πρέπει επίσης να είναι δυνατή η εκτέλεση μιας λαπαροτομής έκτακτης ανάγκης ή επικυστεστομίας με διάτρηση της ουροδόχου κύστης.

Τεχνική λειτουργίας. Το AUR του αδενώματος του αδένα του προστάτη αρχίζει την οπισθογενετική ουρηθροσκοπία. Το resectoscope εκτελείται υπό οπτικό έλεγχο ή με αγωγό επιπωματισμού.

Όταν βλέπουμε από το πίσω μέρος της ουρήθρας στο επίπεδο του σπογγώδους σωλήνα ορατοί πλευρικοί λοβοί αδενώματος προστάτη, που προεξέχουν στον αυλό της ουρήθρας.

Με την περαιτέρω εισαγωγή του οργάνου, μπορεί κανείς να παρατηρήσει την εμφάνιση ενός διευρυμένου μεσαίου λοβού του προστάτη.

Για την πρόληψη επιπλοκών είναι απαραίτητο να θυμηθούμε την ύπαρξη των εγγύς και περιφερικών περιθωρίων της εκτομής. Πρόκειται για την περιοχή του σπόρου και των λείων μυών του λαιμού της ουροδόχου κύστης.

Με την εισαγωγή του ηλεκτροεσπειροσκοπίου στην κύστη, οι πλευρικοί λοβοί είναι ορατοί, ενώ το κατακόρυφο περιθώριο του μεσαίου λοβού του αδενώματος είναι υπό μορφή ενός τετραψήφιου τοιχώματος.

Είναι προτιμότερο να ξεκινήσετε την αφαίρεση του αδενωματώδους ιστού από τον μεσαίο λοβό, γιατί εάν σε περίπτωση επιπλοκών κατά τη διάρκεια της εκτομής ή της αναισθησίας διακόπτεται η λειτουργία, το εμπόδιο στην εκροή ούρων θα απομακρυνθεί ήδη εν μέρει.

Στη συνέχεια αφαιρούνται διαδοχικά οι δεξιά και αριστερή λοβούς. Οι μικρές αρτηρίες αιμορραγίας δεν πρέπει να αποσπά την προσοχή του χειρούργου στην πήξη, παρατείνοντας τον χρόνο της επέμβασης.

Το σύγχρονο σύστημα άρδευσης σας επιτρέπει να δημιουργήσετε μια καλή ορατότητα του χειρουργικού πεδίου και στο τέλος της λειτουργίας για να δημιουργήσετε μια καλή πήξη.

Στο τελευταίο στάδιο της εκτομής, τα υπολείμματα του αδενοματώδους ιστού απομακρύνονται πιέζοντας το βρόχο του αναστολέα έναντι της κάψουλας αδενώματος, το τροφοδοτούν με δάκτυλο μέσω του ορθού.

Διεξάγεται διεξοδική πήξη των αρτηριακών και φλεβικών αγγείων, γεγονός που πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η χαμηλή αρτηριακή πίεση του ασθενούς δημιουργεί την εμφάνιση πλήρους αιμόστασης.

Η ηλεκτρική εκτομή διακόπτεται περιοδικά μετά την ένεση 150 έως 200 ml υγρού μέσα στην κύστη, η οποία εκκενώνεται με κομμάτια ιστού κατά μήκος του σωλήνα αναστολέα.

Η τελική απομάκρυνση των τεμαχίων ιστού και θρόμβων αίματος διεξάγεται μετά από αιμοστασία εκτελείται από τον εκκενωτή "σύριγγα Ellick ή Jane. Μετά την ολοκλήρωση της λειτουργίας και την αφαίρεση του σωλήνα ηλεκτροσκετσοσκοπίου μέσω της ουρήθρας, πραγματοποιείται ένας αμφίδρομος καθετήρας Foley, μέσω του οποίου πραγματοποιείται η άρδευση και η εκκένωση του υγρού έκπλυσης και των ούρων με το αίμα.

Με αιμοστατικό σκοπό στον χώρο όπου εντοπίστηκε το αδένωμα του προστάτη πριν από την ηλεκτρική εκτομή, εγκαθίσταται ένας καθετήρας με μπαλόνι και, ανάλογα με την ένταση της αιμορραγίας, γεμίζει με υγρό.

Σε ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση, η διακοπή της αιμορραγίας από τη χειρουργική περιοχή απαιτεί τάνυση του καθετήρα και συμπίεση των αιμορραγικών αγγείων με το τοίχωμα του γεμάτου μπαλονιού.

Η ποσότητα του ιστού που αφαιρείται μπορεί να κυμαίνεται από 10 έως 120 g. Ο καθετήρας συνήθως αφαιρείται 48 ώρες μετά το χειρουργείο. Η μέση ημερήσια ημέρα μετά τη χειρουργική επέμβαση είναι 7 - 9 ημέρες. Σε ασθενείς με μακροχρόνια υπερδρασικό συρίγγιο της ουροδόχου κύστης, όταν γίνονται "χείλη", διεξάγεται ηλεκτρική εκτομή του τοιχώματος της αποστειρωμένης διόδου κατά μήκος της περιμέτρου, πράγμα που καθιστά δυνατή την αποφυγή του κλεισίματος.

Η μετεγχειρητική περίοδος προχωρεί χωρίς σημαντικά χαρακτηριστικά.

Επιπλοκές και πρόληψη τους.

Συνήθως, με μια καλά αναπτυγμένη μέθοδο ηλεκτροακτινοθεραπείας με διουρηθρική λειτουργία, ο αριθμός των επιπλοκών είναι ελάχιστος και οι ασθενείς μετά από ένα σύντομο χρονικό διάστημα αισθάνονται αρκετά καλά, επιστρέφοντας στην ενεργό ζωή. Ωστόσο, στα πρώιμα στάδια της εισαγωγής της διουρηθρικής ηλεκτροεμβολής στην κλινική πρακτική είναι σπάνια, αλλά οι επιπλοκές που χαρακτηρίζουν αυτή τη λειτουργία είναι πιθανές.

Κατά την εκτομή των αγγείων που βρίσκονται στους τοίχους, παρατηρείται αρτηριακή αιμορραγία. η αιμόσταση εκτελείται με τη μέθοδο διαθερμικής συσσωμάτωσης με τον ίδιο βρόχο ή με ένα ηλεκτρόδιο σχήματος μπάλας μετά την αφαίρεση του ιστού στην επιλεγμένη περιοχή (λαιμός, ένας λοβός ή μέρος αυτού).

Η σωστά επιλεγμένη ένταση του πηκτικού ρεύματος σταματά την αιμορραγία με λεύκανση του ιστού στο σημείο πρόσκρουσης χωρίς σχηματισμό κοκκομετρίας και κρατήρα. Η βαθιά ηλεκτρική εκτομή των κυκλικών μυών μπορεί να προκαλέσει σοβαρή αιμορραγία από τις φλεβικές κόλποι, η οποία είναι δύσκολο να καταπολεμηθεί, καθώς επίσης να οδηγήσει σε διάτρηση του τοιχώματος στην περιοχή της λειτουργίας.

Η εμφάνιση του λιπώδους ιστού από τα "παράθυρα" στον τοίχο κατά τη διάρκεια της εκτομής είναι επικίνδυνο σημάδι.

Κατά τη διάρκεια της αιμόστασης, δεν πρέπει να επιτευχθεί πλήρης πήξη της επιφάνειας εκτομής, καθώς αυτό οδηγεί σε βαθιά νέκρωση του προστάτη. Η πήξη πρέπει να είναι ένα σημείο.

Εάν εμφανιστεί φλεβική αιμορραγία από τους κόλπους, συνιστάται η διακοπή της εκτομής, η τοποθέτηση ενός καθετήρα Foley για αιμόσταση, η πίεση του μπαλονιού στο λαιμό και η ολοκλήρωση της λειτουργίας σε 5-7 ημέρες.

Κατά τη διάτρηση του λαιμού της ουροδόχου κύστης, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί μια επιλιστοστομία και αποστράγγιση των παραβατικών ινών, σταματώντας τη λειτουργία προκειμένου να αποφευχθεί η εμφάνιση επιπλοκών.

Για να αποφευχθεί ο τραυματισμός του ουρητηρικού στομίου και του τριχοειδούς τριγώνου, ο μεσαίος λοβός πρέπει να απομακρυνθεί πολύ προσεκτικά. Όταν εκτοπιστεί σε αυτή την περιοχή, τα όρια του στόματος και ταυτοποίησης δεν διαφοροποιούνται, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε διάτρηση της ουροδόχου κύστης.

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι ο υπολειπόμενος ιστός στο απομακρυσμένο περίγραμμα της εκτομής απομακρύνεται σε μικρά κομμάτια, ιδιαίτερα προσεκτικά, για να αποφευχθεί η βλάβη του εξωτερικού σφιγκτήρα. Η τελική αφαίρεση του αδενωματώδους ιστού γίνεται κάτω από τον έλεγχο ενός δακτύλου που εισάγεται στο ορθό.

Διαθέτει μετεγχειρητική διαχείριση. Στην αμέσως μετεγχειρητική περίοδο, ο καθετήρας συνδέεται με το σύστημα άρδευσης. Ο χρόνος πλυσίματος της ουροδόχου κύστης εξαρτάται από την ένταση της αιμορραγίας, ωστόσο αυτή η φορά πρέπει να είναι ελάχιστη ώστε να μην αυξάνεται η αιμορραγία και να επιτρέπεται στα θύλακα να θρομβωθούν.

Η χρήση διουρητικών, όπως η μαννιτόλη, το lasix, καθιστά δυνατή την αυτόματη πλύση της ουροδόχου κύστης και εμποδίζει την αποστράγγιση των θρόμβων. Ο καθετήρας συνήθως δεν είναι απαραίτητος για την ένταση, αλλά αυτό πρέπει να λαμβάνεται υπόψη σε περίπτωση μέτριας ή σοβαρής αιμορραγίας.

Σε περίπτωση βαριάς αιμορραγίας και ταμπόνσεως της ουροδόχου κύστεως με θρόμβους, είναι απαραίτητο να επανεισαγεί το ηλεκτροσκελετοσκόπιο στην κύστη, να πλύνετε το αίμα και τους θρόμβους, να βρείτε τα αιμοφόρα αγγεία και να τα πήγετε. Συνήθως, η αποσυμπίεση της ουροδόχου κύστης είναι αρκετή για να μειώσει την κλίνη και να σταματήσει την αιμορραγία.

Κατά την αποστράγγιση της ουροδόχου κύστεως με καθετήρα, εφαρμόζεται ένας προστατευτικός επίδεσμος με αντιβακτηριακή αλοιφή στην περιοχή του εξωτερικού ανοίγματος της ουρήθρας.

Η αντιβακτηριακή θεραπεία πραγματοποιείται κατά την αποστράγγιση της ουροδόχου κύστεως με καθετήρα και μετά την αφαίρεσή της - σύμφωνα με τις ενδείξεις, σύμφωνα με τα αποτελέσματα της καλλιέργειας ούρων.

«Λειτουργική Ουρολογία» - επιμέλεια Ακαδημαϊκού AMS ΕΣΣΔ Ν. Α. ΛΟΠΑΤΚΙΝ και Καθηγήτρια Ι. Π. ΣΕΒΤΣΟΒ

Μετεγχειρητική εκτομή του προστάτη: χαρακτηριστικά του

Η διουρηθρική εκτομή του προστάτη, ή η συντομογραφία του TURP, είναι μία από τις πιο αποτελεσματικές και επί του παρόντος μία από τις πιο δημοφιλείς μεθόδους που δημιουργήθηκαν για τη θεραπεία του προστάτη.

Χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις όπου η ασθένεια δεν απαιτεί χειρουργική επέμβαση μεγάλης κλίμακας.

Μπορεί επίσης να εφαρμοστεί όταν ένα άτομο έχει οποιεσδήποτε αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση.

Σε τέτοιες περιπτώσεις η διαδικασία για την απομάκρυνση του πολλαπλασιασμού των αδένων μπορεί να είναι η καλύτερη επιλογή για έγκαιρη και αποτελεσματική θεραπεία. Πρέπει να σημειωθεί ότι το TURP συνοδεύεται από την εξάλειψη περιττών ιστών, αλλά η διαδικασία πραγματοποιείται μόνο ως μέρος της θεραπείας.

Η ουσία της εκτομής του αδένωματος του προστάτη

Η διουρηθρική εκτομή του προστάτη από τη φύση της έκθεσης αναφέρεται στους τύπους των ελάχιστα επεμβατικών ενδοσκοπικών διαδικασιών. Η ιδέα και η σημασία αυτής της διαδικασίας είναι να απομακρυνθεί πλήρως η καλοήθης υπερπλασία του αδένα, χωρίς να γίνει καμία εξωτερική περικοπή.

Η πραγματοποίηση μιας τέτοιας διαδικασίας είναι δυνατή λόγω του γεγονότος ότι έχει δημιουργηθεί μια ειδική συσκευή που ονομάζεται resectoscope. Εισάγεται στον άνδρα απευθείας στην ουρήθρα. Με τη βοήθεια αυτού του φαρμάκου, ο χειρουργός, ο οποίος ελέγχει όλες τις διαδικασίες οπτικά και λειτουργεί με εξειδικευμένους βρόχους, κόβει στρώματα όγκων που εμφανίζονται στο στρώμα του παρεγχύματος.

Ένα σημαντικό σημείο: η διουρηθρική εκτομή του προστάτη είναι ένα από τα πιο κοσμήματα και οι λεπτές χειρουργικές παρεμβάσεις από όλες τις υπάρχουσες διαδικασίες στον τομέα αυτό. Για το λόγο αυτό, η επιτυχία αυτής της παρέμβασης θα εξαρτηθεί κυρίως από την εμπειρία και τα προσόντα του ιατρού.

Χαρακτηριστικά της τεχνικής

Μέχρι σήμερα, υπάρχουν πολλά σημαντικά σημεία που μπορεί να εξαρτώνται από την επιτυχία της θεραπείας και τη διάρκεια της.

Πώς γίνεται η διουρηθρική εκτομή του αδένωματος του προστάτη; Οι συνέπειες εξαρτώνται εξ ολοκλήρου από τους ακόλουθους παράγοντες:

  • Η ακρίβεια της δράσης και η ταχύτητα του χειρουργού. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ο ασθενής βρίσκεται μόνο στην πλάτη του και τα πόδια του ανεβαίνουν. Μια συσκευή μικρής διαμέτρου (7.6 χιλιοστά) εισάγεται στην ουρήθρα (κανάλι εξόδου ούρων). Κατά την εργασία, δημιουργεί κάποια δόνηση. Ο γιατρός πρέπει να κάνει τη διάρκεια της διαδικασίας όσο το δυνατόν πιο σύντομη. Τις περισσότερες φορές, μία τέτοια συνεδρία δεν διαρκεί περισσότερο από μία ώρα.
  • Ορατότητα Πρόκειται για το πόσο καλή είναι η ορατότητα στην ουρήθρα. Προκειμένου να αποσαφηνιστεί το επίπεδό του, η συσκευή του resectoscope εισάγεται αργά μέσα στην ουρήθρα. Στο τέλος υπάρχει μια πηγή ισχυρού φωτός, καθώς και ένας εύκαμπτος σωλήνας μικρού μεγέθους. Με αυτό, υπάρχει συνεχής παροχή και αναρρόφηση περίσσειας νερού. Λόγω του σχεδιασμού του, το resectoscope καθιστά τον χώρο για τη λειτουργία καθαρό, οπότε η εικόνα συχνά αποδίδεται σε υψηλή ποιότητα. Σύμφωνα με αυτό, ο θεράπων ιατρός θα μπορεί να παρακολουθεί τις ενέργειές του και να ελέγχει τη διαδικασία.

Η διαδικασία για την αφαίρεση του σχηματισμένου ιστού εξηγείται εύκολα από την εργασία ενός συνηθισμένου εκσκαφέα κατασκευής.

Με τη βοήθεια ενός ειδικού βρόχου, ο ιατρός εργάζεται σταδιακά, στρώμα με στρώμα, και αρχίζει να αποκόπτει όλα όσα δεν είναι απαραίτητα, μέχρι να εμφανιστεί οπτική επαφή με το φυσικό, φυσιολογικό παρέγχυμα του προστάτη.

Έτσι, αφαιρώντας σταδιακά τον παθολογικό ιστό, ο γιατρός αποκαθιστά τον απαραίτητο χώρο για τη ροή των ούρων.

Επίσης, αυτή η διαδικασία, που πραγματοποιείται από εξειδικευμένο ειδικό, θα σας επιτρέψει να διατηρήσετε ένα φυσιολογικό, φυσικό επίπεδο ισχύος.

Ποικιλίες της διαδικασίας TURP

Η διουρηθρική εκτομή του προστάτη έχει διάφορες ποικιλίες:

  • Pseudo-TURP. Η διαδικασία αυτή χαρακτηρίζεται από μερική εκκαθάριση. Με το ψευδο-TURP, απομακρύνονται μόνο το 15-20% όλων των αλλοιωμένων και μολυσμένων δομών. Αυτός ο τύπος θεραπείας είναι συμπτωματικός. Με άλλα λόγια, αυτή η διαδικασία μπορεί να ανακουφίσει μόνο μερικά από τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα. Αυτά μπορούν να αποδοθούν σε προβλήματα με την εκπομπή ούρων.
  • Μερική TURP. Αυτός ο τύπος διαδικασίας προβλέπει μεγαλύτερη απομάκρυνση. Έως το 80% του υποστρώματος κόβεται εδώ.
  • Πλήρης διουρηθρική εκτομή του αδένωματος του προστάτη. Αφαιρεί όλο το 100% του προσβεβλημένου αδένα. Αυτή η μέθοδος είναι μια πλήρης λειτουργία.

Πλεονεκτήματα της μεθόδου

Εδώ είναι τα κύρια πλεονεκτήματα:

  • την απουσία οποιασδήποτε οπτικής τομής του δέρματος.
  • σύντομη διάρκεια της ενέργειας ·
  • υψηλή ανεκτικότητα των ασθενών.
  • πλήρης απουσία ή ελάχιστος αριθμός ανεπιθύμητων αντιδράσεων και επιδράσεων ·
  • σύντομη περίοδο αποκατάστασης.

Ενδείξεις

Η TURP (διουρηθρική εκτομή του προστάτη) πραγματοποιείται με τις ακόλουθες ενδείξεις:

  • Σχετικά νεαρή ηλικία του ασθενούς. Πρόκειται για την ηλικία στην οποία είναι απαραίτητο όχι μόνο να πραγματοποιηθεί η διαδικασία, αλλά και να διατηρηθεί η φυσική δύναμη και έλξη.
  • Η παρουσία οποιωνδήποτε ήδη εκτελεσθεισών εγχειρημάτων στον προστάτη.
  • Αυξημένος όγκος σιδήρου (έως 80 εκατοστά κυβικά). Εάν το μέγεθος του αδένα είναι ακόμη ελαφρώς μεγαλύτερο από αυτό, τότε τα απαραίτητα θεραπευτικά αποτελέσματα από τη διαδικασία μπορεί να μην επιτευχθούν.
  • Οποιεσδήποτε συνακόλουθες ασθένειες, ειδικά αν είναι σοβαρές. Αυτές περιλαμβάνουν νεφρική, καρδιακή και ηπατική ασθένεια ή μολυσματικές διεργασίες στο σώμα.
  • Ο συνδυασμός της προστατίτιδας και του αδενώματος.

Ένα σημαντικό σημείο: η διαδικασία για την απομάκρυνση του καρκίνου του προστάτη πραγματοποιείται κατά τον ίδιο τρόπο. Η μόνη διαφορά είναι ότι ένας κακοήθης όγκος αφαιρείται εδώ.

Αντενδείξεις

Η διουρηθρική διουρητική εκτομή του προστάτη έχει τις ακόλουθες αντενδείξεις:

  • οξεία παθολογία.
  • τυχόν αιμορραγικές διαταραχές.
  • κρίσιμη κατάσταση κατά τη στιγμή της διαδικασίας.

Ένα άτομο πριν και μετά τη χειρουργική επέμβαση απαγορεύεται να πάρει εκείνα τα προϊόντα που έχουν καφεΐνη.

Ένα σημαντικό σημείο: λόγω του γεγονότος ότι κατά τη διάρκεια της λειτουργίας δεν υπάρχει βλάβη ιστού, έχει ελάχιστες επιπλοκές. Επομένως, η μετεγχειρητική περίοδος είναι επίσης μικρή. Μόλις την επόμενη μέρα, ο ασθενής μπορεί να σηκωθεί και να κινηθεί ανεξάρτητα.

Επιπλοκές μετά από διουρηθρική εκτομή του αδένωματος του προστάτη

Μετά τη διαδικασία παρατηρούνται τέτοιες επιπλοκές:

  • Δηλητηρίαση ολόκληρου του σώματος με νερό. Αυτή η επιπλοκή συμβαίνει εάν υπάρχει μεγάλη ποσότητα αρδεύσιμου υγρού που χρησιμοποιείται για άρδευση. Συνήθως στην περίπτωση αυτή, μπορεί να εμφανιστεί γενική αδυναμία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένα άτομο έχει ελαφρώς αλλά σημαντικά μειωμένη θερμοκρασία σώματος. Ο ασθενής θα θέλει να κοιμηθεί.
  • Ελαφρά αιμορραγία. Μπορεί να συμβεί μετά την ολοκλήρωση της λειτουργίας και μόνο σε περιπτώσεις όπου η διαδικασία ήταν κάτι λάθος. Από αυτή την επιπλοκή ξεφορτωθείτε το ήπιο. Αυτό γίνεται με τη χρήση διαφόρων εγκεκριμένων μέσων για τη διακοπή του αίματος. Μπορούν επίσης να εφαρμοστούν ενδοσκοπικές διαδικασίες διαθερμικής πήξης.

Οι επιπλοκές είναι σπάνιες, κυρίως εξαρτώνται μόνο από το επίπεδο επαγγελματισμού του χειρουργού.

Κριτικές

Η διουρηθρική εκτομή του προστάτη έχει κυρίως θετικές κριτικές. Αυτό προκύπτει από το γεγονός ότι σε μια τέτοια λειτουργία δεν υπάρχουν σχεδόν καθόλου επιπλοκές, είναι καλά ανεκτή. Παίρνει λίγο χρόνο, σχεδόν ανώδυνη.

Περίοδος αποκατάστασης

Μετά από χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής μπορεί ήδη να πίνει, αλλά όχι σε πολύ μεγάλους όγκους. Το βράδυ της επόμενης ημέρας μετά τη διαδικασία, μπορεί να σηκωθεί και να περπατήσει μόνος του. Ταυτόχρονα, δεν θα αισθανθεί πλέον έντονο πόνο ή δυσφορία. Ωστόσο, εάν υπάρχουν, μπορείτε να πάρετε παυσίπονα που ανήκουν στην ομάδα μη ναρκωτικών ή ναρκωτικών αναλγητικών.

Ένας καθετήρας δεν θα αφαιρεθεί από την ουρήθρα για μερικές ακόμη ημέρες. Αυτό είναι απαραίτητο ώστε οι κατεστραμμένοι υγιείς ιστοί να μπορέσουν να αναρρώσουν και να θεραπευτούν.

Είναι επίσης απαραίτητο για να αποφευχθεί η στασιμότητα των ούρων. Μην φοβάστε ότι στην αρχή τα ούρα με ένα μίγμα αίματος θα ρέει κάτω από τον καθετήρα. Στην αρχή, αυτός είναι ο κανόνας.

Τρεις έως τέσσερις ημέρες μετά τη διαδικασία, ο καθετήρας μπορεί να αφαιρεθεί.

Ανάκτηση και αποκατάσταση στο σπίτι

Όσον αφορά την ανάκαμψη μετά τη διαδικασία στο σπίτι, εδώ είναι απαραίτητο να θυμόμαστε ορισμένα σημαντικά σημεία. Αυτό θα βοηθήσει όχι μόνο να αποφευχθούν πιθανές επιπλοκές, αλλά και να επιταχύνει σημαντικά τη διαδικασία αποκατάστασης.

Πιείτε όσο το δυνατόν περισσότερο. Αυτό είναι απαραίτητο για την γρήγορη έκπλυση της ουρήθρας. Θα συμβάλει επίσης στη βελτίωση της φυσικής διαδικασίας ούρησης. Είναι καλύτερο να πίνετε κατά τη διάρκεια της ημέρας ή το πρωί, είναι σημαντικό να αποφεύγετε να πίνετε βαριά τη νύχτα.

Είναι επίσης απαραίτητο να εξαλείψουμε εντελώς το αλκοόλ και τον καφέ σε όλες τις εκδηλώσεις του. Το γεγονός είναι ότι τέτοια και παρόμοια υγρά διευρύνουν τα αιμοφόρα αγγεία, προκαλώντας έτσι αιμορραγία στους ανθρώπους.

Είναι επίσης απαραίτητο να αποφευχθούν πιθανά προβλήματα που σχετίζονται με την εκκένωση των εντέρων. Με άλλα λόγια, εάν ένα άτομο έχει δυσκοιλιότητα, πρέπει να παίρνετε καθαρτικά χωρίς αποτυχία.

Τι πρέπει να γίνει για τη θεραπεία στο σπίτι;

Είναι σημαντικό να εξαλειφθεί το φορτίο μέχρι την πλήρη ανάκτηση. Είναι καλύτερο να κάνετε ασκήσεις Kegel, αλλά μόνο αν το επιτρέπει ο γιατρός. Αυτές οι ασκήσεις είναι απαραίτητες για την ενίσχυση των μυών που είναι υπεύθυνοι για τη διαδικασία της ούρησης.

Ακόμη και αν δεν υπάρχουν μολυσματικές επιπλοκές, είναι ακόμα απαραίτητο να ακολουθήσετε τους κανόνες και τις συστάσεις για τη θεραπεία με αντιβιοτικά.

Ένα σημαντικό σημείο: για να περάσει η διαδικασία της αποκατάστασης της εντερικής χλωρίδας γρηγορότερα, είναι απαραίτητο να ληφθούν πρόσθετα παρασκευάσματα, τα οποία περιλαμβάνουν ευεργετικά βακτήρια.

Συνέπειες της διουρηθρικής εκτομής του προστάτη

Η διαδικασία TURP δεν είναι επικίνδυνη στη δράση της και είναι απαραίτητη για τους άντρες όχι μόνο να βελτιώσουν την κατάσταση της υγείας τους σε περίπτωση ασθένειας αλλά και να μειώσουν τον κίνδυνο στο ελάχιστο με φυσική ισχύ και επίπεδο σεξουαλικής έλξης.

Εάν ακολουθήσετε όλες τις συστάσεις του θεράποντος ιατρού και χειρουργού που πραγματοποίησε αυτή τη διαδικασία, η περίοδος λειτουργίας και αποκατάστασης θα περάσει χωρίς προβλήματα και επιπλοκές.

Μετά από αυτό, το άτομο θα είναι σε θέση να επιστρέψει στην καθημερινή τους επιχειρηματική και κανονική ζωή. Σε αυτή την περίπτωση, η ίδια η λειτουργία δεν είναι μια πράξη με την τυπική έννοια της λέξης.

Αυτή είναι μια τέτοια θαυμάσια διαδικασία - η διουρηθρική εκτομή του αδενομώματος του προστάτη. Οι κριτικές επιβεβαιώνουν πλήρως αυτό.

Μετεγχειρητική εκτομή της τεχνικής χειρουργικής επέμβασης προστάτη

Η διουρηθρική εκτομή (TUR) του αδένα του προστάτη εκτελείται για να αποκατασταθεί η στύση και η ούρηση. Μια τέτοια θεραπεία χρειάζεται λίγο χρόνο, θεωρείται ασφαλής και αποτελεσματική. Μία από τις πιθανές παρενέργειες είναι η ακράτεια, αλλά μπορεί να αποφευχθεί με την αυστηρή εφαρμογή των συστάσεων του γιατρού κατά την περίοδο αποκατάστασης.

Τι είναι το TOUR;

Το TUR είναι μια εργασία στον αδένα του προστάτη για τη θεραπεία του αδενώματος. Ο υπερβολικός ιστός αφαιρείται μέσω του καναλιού του ουροποιητικού συστήματος. Η λειτουργία είναι μη επεμβατική, δεν πραγματοποιούνται εξωτερικές τομές, όλα γίνονται μέσω φυσικών οπών χρησιμοποιώντας ένα resectoscope. Επομένως, εκτελείται γρήγορα και η περίοδος αποκατάστασης είναι σχετικά εύκολη.

Η ιδιαιτερότητα της τεχνικής είναι ότι αφαιρείται μόνο ένας όγκος. Αυτό συχνά σας επιτρέπει να σώσετε τόσο τον ίδιο τον προστάτη όσο και τις λειτουργίες του.

Ενδείξεις

Η κύρια ένδειξη για το TUR είναι το αδένωμα (το σύγχρονο όνομα είναι ΒΡΗ, καλοήθης υπερπλασία του προστάτη). Τα συμπτώματα είναι τα ακόλουθα:

  • συχνή ώθηση στην τουαλέτα.
  • βαρύτητα, πόνος στην ηβική περιοχή κατά την ούρηση, επέκταση στους όρχεις και στη σπονδυλική στήλη.
  • ακράτεια (οι σταγόνες ούρων απελευθερώνονται συνεχώς λόγω κράμπες στην ουροδόχο κύστη).
  • συχνή ούρηση τη νύχτα (ένα άτομο παίρνει μέχρι την τουαλέτα έως και 10 φορές).
  • κατακράτηση ούρων (καθώς ο όγκος μεγαλώνει, συμπιέζει όλο και περισσότερο την ουρήθρα).
  • απόρριψη αίματος και πύου στα ούρα (λόγω αγγειακής βλάβης και φλεγμονής).
  • η ατελής εκκένωση της ουροδόχου κύστης (εξαιτίας των στενεύσεων της ουρήθρας ή των στενών χώρων, η εκροή των ούρων είναι δύσκολη).
  • Πέτρες της ουροδόχου κύστης και του προστάτη.
  • συχνές μολυσματικές ασθένειες του ουροποιητικού συστήματος.

Το TUR συνταγογραφείται επίσης για εκείνους που δεν μπορούν να υποβληθούν σε προστατεκτομή ή ριζική απομάκρυνση του αδένα. Αυτό περιλαμβάνει ασθενείς που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση στα πυελικά όργανα και στο γαστρεντερικό σωλήνα.

Αντενδείξεις

Σημειώστε ότι μια τέτοια παρέμβαση όπως η απομάκρυνση ενός όγκου με τη μέθοδο TUR δεν είναι πάντοτε δυνατή. Η μέθοδος είναι μη επεμβατική, αλλά εξακολουθεί να έχει αρκετές αντενδείξεις:

  • οξείες ουρογεννητικές λοιμώξεις με πύον στα ούρα, υψηλό πυρετό, αριθμός λευκοκυττάρων 100 και άνω (πρέπει πρώτα να επιτευχθεί σταθερή ύφεση).
  • διαταραχή αιμορραγίας (τουλάχιστον μία εβδομάδα πριν από τη θεραπεία, τα φάρμακα για την αραίωση του αίματος, συμπεριλαμβανομένων των αντιπηκτικών, σταματούν).
  • σοβαρή νεφρική δυσλειτουργία.
  • αγκύλωση των αρθρώσεων ισχίου.
  • λευκοκυτταρία (υψηλό επίπεδο λευκοκυττάρων στο αίμα) με παρατεταμένες λοιμώξεις.

Εάν το αδένωμα είναι πάνω από 80 ml, καθιστά δύσκολη την εισαγωγή ενδοσκοπικών οργάνων. Επομένως, αρχικά θα πρέπει να μειωθεί σε τουλάχιστον 65 ml · για το σκοπό αυτό, συνταγογραφούνται ειδικά παρασκευάσματα.

Πλεονεκτήματα της μεθόδου

Σε αντίθεση με τη ριζική απομάκρυνση του προστάτη με κοιλιακό χειρουργείο, το TUR προκαλεί λιγότερες επιπλοκές και έχει πολλά άλλα πλεονεκτήματα:

  • έλλειψη τομών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος και των περιγεννητικών μυών.
  • αρκετή νωτιαία αναισθησία και είναι ασφαλέστερη από τη γενική αναισθησία.
  • λιγότερος χρόνος απαιτείται για χειρουργική επέμβαση και ανάκαμψη μετά από αυτό.
  • ο χειρισμός είναι ευκολότερος στη μεταφορά επειδή δεν υπάρχουν μετεγχειρητικές πληγές.
  • μετά το TUR, ο ασθενής παραμένει σε νοσοκομείο για σχετικά μικρό χρονικό διάστημα (αρκούν τρεις μέρες).
  • οικονομικό κόστος.

Το TUR εκτελείται σε περίπτωση παχυσαρκίας, παθολογιών της καρδιάς, των αιμοφόρων αγγείων, του αναπνευστικού και του ενδοκρινικού συστήματος, όταν η χειρουργική επέμβαση στην κοιλία αντενδείκνυται. Αυτή η τεχνική είναι προτιμότερη για νέους άνδρες, επειδή ο κίνδυνος σεξουαλικής δυσλειτουργίας είναι χαμηλός.

Τεχνική λειτουργίας

Η επέμβαση διαρκεί περίπου 1,5 ώρες και γίνεται με επισκληρίδιο αναισθησία με την ένεση στη σπονδυλική στήλη. Ο ασθενής παραμένει συνειδητός, αλλά χάνει εντελώς την ευαισθησία του μισού σώματος κάτω από την ένεση. Η χρήση γενικής αναισθησίας είναι επίσης δυνατή εάν ο ασθενής το επιθυμεί.

Ο ασθενής βρίσκεται στο χειρουργικό τραπέζι, τα πόδια μακριά. Τα γεννητικά όργανα αντιμετωπίζονται με αντισηπτικό και στη συνέχεια καλύπτονται με αποστειρωμένο λινό. Ένα πήκτωμα εφαρμόζεται στην ουρήθρα.

Η τεχνική της λειτουργίας συνίσταται στην εισαγωγή ενός ρεεστοσκοπίου στην ουρήθρα. Αυτό το εργαλείο αποτελείται από δύο σωλήνες με ρευστό που κυκλοφορεί μέσα από αυτά και ένα ηλεκτρικό σύρμα που προσεγγίζει τον αδένα και κόβει τους προσβεβλημένους ιστούς.

Κατά την εκτέλεση του TUR, τα αιμοφόρα αγγεία τραυματίζονται και αυτό δυσκολεύει τον χειρουργό να παρακολουθεί οπτικά. Για το λόγο αυτό, χρησιμοποιήστε υγρό πλύσης που τροφοδοτείται μέσω ενός καναλιού του resectoscope και αφαιρείται στο δεύτερο. Πλένει τον αδένα, παρέχοντας έτσι μια καλή απεικόνιση.

Ο κομμένος ιστός ("τσιπ") απορροφά την αντλία. Ο χειρουργός ελέγχει την ακεραιότητα των αιμοφόρων αγγείων και, εάν είναι απαραίτητο, σταματά την αιμορραγία. Στη συνέχεια, αφαιρείται το resectoscope και εισάγεται ένας καθετήρας Falei στην ουρήθρα, στο τέλος του οποίου βρίσκεται ένα μπαλόνι.

Λόγω αυτού, όπου είχε προηγουμένως ο όγκος, εγχύεται υγρό. Αυτό σας επιτρέπει να σταματήσετε την αιμορραγία από μικρά σκάφη.

Επιπλέον, η φούσκα ξεπλένεται, εξαιτίας της οποίας τα τοιχώματα δεν καταρρέουν και η ουρήθρα δεν φράσσεται με θρόμβους αίματος, επομένως τίποτα δεν εμποδίζει τη ροή των ούρων.

Παρόλο που πραγματοποιείται αιμόσταση κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, η αιμορραγία μπορεί να ανοιχτεί εντός 4 ημερών μετά το TURP: η κλίνη του αδενώματος απορρίπτεται και τα μικρά αγγεία καταστρέφονται. Για το λόγο αυτό, ο καθετήρας της Falea παραμένει στην ουρήθρα για αρκετές ακόμη ημέρες.

Περίοδος ανάκτησης

Ο ασθενής παραμένει στο νοσοκομείο από 3 έως 7 ημέρες. Ο καθετήρας αφαιρείται μετά από 2-4 ημέρες, μετά τον οποίο ο ασθενής μπορεί ήδη να πάει στην τουαλέτα. Στην πρώτη ενόχληση είναι δυνατόν κατά την ούρηση, τα ούρα με αίμα, αλλά όλα αυτά γρήγορα περνούν. Είναι σημαντικό να μην περιορίσετε την επιθυμία να αδειάσετε την ουροδόχο κύστη, διαφορετικά η λειτουργούσα περιοχή μπορεί να είναι πολύ τεντωμένη, προκαλώντας αιμορραγία.

Λίγο μετά την αφαίρεση του καθετήρα, ο ασθενής μπορεί να επιστρέψει στην πατρίδα του. Έχει συνταγογραφηθεί αντιβιοτικά και αντιφλεγμονώδη. Ένα μήνα μετά το TUR είναι επιθυμητό να αποφύγουμε τη σεξουαλική επαφή και να περιορίσουμε τη σωματική δραστηριότητα. Η ούρηση κανονικοποιείται εντός 3 μηνών.

Πιθανές επιπλοκές

Μετά τη χειρουργική επέμβαση είναι δυνατές ορισμένες παρενέργειες:

  1. Νοσοκομειακή λοίμωξη. Ενώ βρίσκεται στο νοσοκομείο, ο ασθενής μπορεί να μολυνθεί από νοσοκομειακή μικροχλωρίδα. Μετά τον TOUR ο κίνδυνος αυτός είναι 30%. Οι νοσοκομειακοί μικροοργανισμοί παράγουν αντοχή στα αντιβιοτικά, οπότε η απαλλαγή από αυτά είναι μια μακρά και περίπλοκη διαδικασία. Τα σύγχρονα αντιβιοτικά εφαρμόζονται με τακτική παρακολούθηση των αποτελεσμάτων.
  2. Αναδρομική εκσπερμάτωση. Αυτό σημαίνει ότι το σπέρμα εισέρχεται στην κύστη. Ο κίνδυνος επιπλοκών είναι υψηλός, έως 70%. Δεν υπάρχουν απειλές για την υγεία, δεν υπάρχουν συμπτώματα, αλλά η σύλληψη γίνεται αδύνατη. Το πρόβλημα επιλύεται με ένα φάρμακο ή με χειρουργική επέμβαση.
  3. Ανικανότητα. Εμφανίζεται μετά από πολύ σπάνια TUR, λιγότερο από σε 1 περίπτωση από τα 100. Επιλογές θεραπείας - λήψη φαρμάκων για τη βελτίωση της παροχής αίματος στο πέος ή τη χειρουργική επέμβαση.
  4. Στρίγγια της ουρήθρας. Αυτή είναι μια στένωση του σώματος, η οποία οδηγεί σε στασιμότητα ούρων στην κύστη και δημιουργεί έδαφος για την ανάπτυξη λοιμώξεων. Υπάρχει επίσης ο κίνδυνος της ουρηθρικής κοιλότητας και της διεύρυνσης της νεφρικής λεκάνης. Το bougienage, στο οποίο το κανάλι επεκτείνεται με ανιχνευτές ή πλαστική χειρουργική, μπορεί να βοηθήσει.
  5. Ακράτεια Μερικές φορές ασκείται η ενίσχυση των μυών του πυελικού εδάφους και η εισαγωγή του πηκτώματος στη βοήθεια της ουρήθρας. Σε σοβαρές περιπτώσεις απαιτείται τεχνητός σφιγκτήρας της ουροδόχου κύστης.

Η διουρηθρική εκτομή είναι μια μη επεμβατική μέθοδος για τη θεραπεία του αδενώματος του προστάτη. Καθώς δεν εκτελούνται εξωτερικές τομές, οι ασθενείς μπορούν να ανέχονται πιο εύκολα τη λειτουργία και να αναρρώνουν πιο γρήγορα μετά από αυτήν. Η μέθοδος σας επιτρέπει να ομαλοποιήσετε την ούρηση, διατηρώντας παράλληλα τον προστάτη και τη λειτουργικότητά του.