Κύριος
Πρόληψη

Θεραπεία του καρκίνου του προστάτη με ορχεκτομή

Ο καρκίνος για τον καρκίνο του προστάτη είναι η διαδικασία απομάκρυνσης των όρχεων για κακοήθεις όγκους. Η ορχεκτομή είναι μια τραυματική πράξη που εκτελείται σύμφωνα με αυστηρές ιατρικές ενδείξεις και επηρεάζει σημαντικά την ψυχική και σωματική υγεία. Ο καρκίνος του προστάτη θεωρείται η πιο κοινή παραλλαγή του καρκίνου στους άνδρες. Η επέμβαση γίνεται όταν υπάρχει μεγάλος κίνδυνος για τη ζωή και η θεραπεία δεν δίνει θετικό αποτέλεσμα.

Ενδείξεις χειρουργικής επέμβασης

Οι όρχεις δεν είναι ζωτικής σημασίας όργανα, αλλά παίζουν ιδιαίτερο ρόλο, προμηθεύοντας το αρσενικό σώμα με τεστοστερόνη. Είναι ωρίμανση των γεννητικών οργάνων για σύλληψη. Ο κνησμός γίνεται σε άνδρες οι οποίοι για κάποιο λόγο αρχίζουν την κακοήθη διαδικασία φλεγμονής στους όρχεις.

Η διαδικασία για την αφαίρεση των όρχεων πραγματοποιείται σε άνδρες που έχουν υψηλά επίπεδα τεστοστερόνης, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη κακοήθων όγκων.

Η ποσότητα της ορμόνης που υπάρχει στο αίμα έχει μεγάλη επίδραση στην πρόοδο του προστάτη. Όταν η τεστοστερόνη είναι φυσιολογική, ο προστατικός αδένας λειτουργεί κανονικά, ελέγχει τη σεξουαλική διέγερση καθώς και την παραγωγή σπέρματος. Οι αρσενικοί όρχεις αποτελούν την κύρια πηγή τεστοστερόνης στο σώμα.

Οι παραβιάσεις στον ορμονικό κύκλο οδηγούν σε σοβαρά προβλήματα. Όταν εμφανίζεται ένας κακοήθης όγκος, η τεστοστερόνη αυξάνει την ανάπτυξη των καρκινικών κυττάρων. Προκειμένου να σταματήσει η ανάπτυξη της παθολογίας, είναι απαραίτητο να εμποδιστεί η παραγωγή της ορμόνης.

Η ορχεκτομή γίνεται στους άνδρες για τους ακόλουθους λόγους:

  • ανάπτυξη ογκολογίας.
  • βλάβη στο όσχεο.
  • συγγενείς ανωμαλίες.
  • βλάβη των όρχεων.
  • τρυφερός όρχις?
  • πυώδεις λοιμώξεις.
  • φυτική ορχίτιδα.
  • ατροφία των όρχεων.
  • νεκρωτική επιδιδυμίτιδα.

Η κύρια ένδειξη για την ορθομετρία είναι συχνά η ανάπτυξη καρκινικών κυττάρων. Η απομάκρυνση των όρχεων στους άνδρες συμβαίνει όταν άλλες μέθοδοι θεραπείας δεν δίνουν θετικό αποτέλεσμα και η χειρουργική επέμβαση είναι ο μόνος τρόπος για να σωθεί η ζωή. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η ορθομετρία πραγματοποιείται όταν αλλάζει το φύλο. Υπάρχουν ορισμένοι τύποι ευνουχισμού:

  • όταν αλλάζετε σεξ?
  • όρχεις για καρκίνο του προστάτη.
  • κύστεις, επιδιδυμίδα.

Η ορχηκτομή γίνεται μονόπλευρη και διμερής, ανάλογα με τον αριθμό των όρχεων που αφαιρούνται. Διαχωρίστε επίσης τους ακόλουθους τύπους λειτουργιών:

  • Απλό - αφαιρεί μέρος του σπερματικού κορδονιού.
  • Subcapsular - αφαιρεί ιστό από το κέλυφος των όρχεων.
  • Radical - ευνουχισμένοι όρχεις, σπερματοζωάριο. Θεωρείται απαραίτητο μέτρο, καθώς ο καρκίνος δίνει μεταστάσεις σε γειτονικά όργανα.

Η ορχεκτομή μειώνει την παραγωγή της ορμόνης κατά 90%, η οποία είναι η κύρια τροφή για την ανάπτυξη ενός κακοήθους όγκου. Μετά από χειρουργική επέμβαση, η ορμονοθεραπεία πραγματοποιείται με φάρμακα αποκλεισμού, η ουσία των οποίων είναι:

  1. Αποκλεισμός της παραγωγής τεστοστερόνης.
  2. Σταματήστε την κύρια επίδραση της ορμόνης στα κύτταρα του προστάτη.

Η ανάγκη για ορχεκτομή για καρκίνο του προστάτη καθορίζεται από την επιθετικότητα της ανάπτυξης του ίδιου του όγκου και της κατάστασης του ασθενούς.

Η απαγόρευση της λειτουργίας

Εάν υπάρχουν φλεγμονώδεις διεργασίες στο σώμα του ασθενούς, ο ευνουχισμός καθυστερεί μέχρι να ολοκληρωθεί η θεραπεία, προκειμένου να αποφευχθούν σοβαρές συνέπειες. Η ορχεκτομή έχει πολλές αντενδείξεις:

  • νεφρική ανεπάρκεια.
  • ηπατική νόσο;
  • ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος ·
  • λοιμώδεις ασθένειες.

Μια αντένδειξη για τη χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι η πιθανότητα διατήρησης των όρχεων σε νεαρούς άνδρες, εάν ο ασθενής θέλει να έχει απογόνους στο μέλλον.

Προετοιμασία για εγχείρηση

Η ορχεκτομή για καρκίνο του προστάτη πραγματοποιείται επειγόντως με την εντατική πρόοδο του καρκίνου και δίνει στον ασθενή επιπλέον 8-10 χρόνια ζωής, δεδομένου ότι η νόσος εμφανίζεται συχνότερα στην τρίτη ηλικία. Στο στάδιο 1-2 της ανάπτυξης του καρκίνου, ένας όρχεις ευνουχίζεται · στο στάδιο 3-4, γίνεται διμερής ορχηκτομή. Επιλογές κατάργησης:

  • Μαζί με το appendage και albuginea.
  • Αφήνοντας ένα εξάρτημα.
  • Το περίβλημα, το εξάρτημα αφήνεται και αφαιρείται μόνο ο κλωστοϋφαντουργικός ιστός.

Πριν από τη διαδικασία απομάκρυνσης των όρχεων για καρκίνο του προστάτη, συνταγογραφείται μια πορεία χημειοθεραπείας, η οποία μειώνει την περιοχή του όγκου και διευκολύνει τη λειτουργία.

Πώς είναι η λειτουργία;

Ο καρκίνος των όρχεων σε άνδρες με καρκίνο του προστάτη θεωρείται μια μικρή επεμβατική χειρουργική επέμβαση. Αυτό γίνεται υπό γενική αναισθησία και δεν απαιτεί παρατεταμένη νοσηλεία του ασθενούς. Στην χειρουργική επέμβαση υπάρχει μια αποδεδειγμένη τεχνική για την εκτέλεση μιας τέτοιας διαδικασίας:

  1. Μια μικρή τομή γίνεται στην περιοχή του οσχέου, μέχρι 5 cm.
  2. Από την τομή τραβιέται το σπερματοζωάριο και ο όρχις.
  3. Η δέσμη συνδέεται, ράβεται και κόβεται.
  4. Στην περιοχή τομής εφαρμόζονται ράμματα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις εγκαθίστανται εμφυτεύματα που δημιουργούν το αποτέλεσμα της παρουσίας όρχεων. Η τυπική λειτουργία διαρκεί περίπου 30 λεπτά, μετά από 5-7 ημέρες αφαιρούνται τα ράμματα. Προέκρινε μια υποχρεωτική πορεία θεραπείας με αντιβιοτικά.

Μετεγχειρητική περίοδος

Η συμμόρφωση με τις συστάσεις βοηθά στην εξομάλυνση της ισχύος. Οι σεξουαλικές σχέσεις μετά τη χειρουργική επέμβαση είναι δυνατές και ακόμη και υποχρεωτικές για την αποκατάσταση των αναπαραγωγικών λειτουργιών. Μετά τη λειτουργία, ενδέχεται να υπάρχουν συνέπειες με τη μορφή:

  • μείωση της σεξουαλικής επιθυμίας.
  • αύξηση βάρους.
  • μεταβολικές διαταραχές στο σώμα.
  • περιόδους καυτών αναβοσβήσεων.
  • διαβήτη.
  • κατάθλιψη.

Μερικοί παράγοντες μπορεί να επηρεάσουν την ισχύ:

  • Ψυχολογική - αν δεν υπάρχουν όρχεις, ο άνθρωπος αισθάνεται την κατωτερότητα του, βιώνει διάφορα συγκροτήματα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ανικανότητα εμφανίζεται με την ψυχολογική ανικανότητα. Εμφυτεύματα εγκαθίστανται για την επίλυση αυτού του προβλήματος.
  • Ορμονικά - η μείωση της παραγωγής ορμονών μειώνει τη λίμπιντο και την στύση. Για να βοηθήσει τον ασθενή, συνταγογραφείται θεραπεία ορμονοθεραπείας.

Οι περαιτέρω δυνατότητες του ανθρώπου να συνεχίσει τους απογόνους εξαρτάται από τον τύπο της λειτουργίας. Μετά από μια μονόπλευρη ορχηκτομή, δεν εμφανίζεται ορμονική αποτυχία, καθώς ο άλλος όρχις αρχίζει να εκτελεί την κύρια ενδοκρινική λειτουργία και δεν προκαλεί ψυχολογικές διαταραχές.

Όταν κάνετε μια διμερή επέμβαση, εμφανίζεται μη αναστρέψιμη στειρότητα, μειώνεται η ποσότητα των ορμονών και μειώνεται η σεξουαλική επιθυμία. Ο πλήρης ευνουχισμός έχει επιζήμια αποτελέσματα στην ψυχή ενός ανθρώπου.

Στην πραγματικότητα, η πράξη δεν έχει ουσιαστικά καμία επίδραση στην ποιότητα της σεξουαλικής ζωής, αλλά μάλλον επηρεάζει την ψυχολογική κατάσταση του ανθρώπου και τις κύριες αναπαραγωγικές λειτουργίες.

Η ορχεκτομή, όπως και κάθε άλλη χειρουργική επέμβαση, έχει τα πλεονεκτήματά της ως ένα μικρό κίνδυνο για πιθανές επιπλοκές και ένα γρήγορο θεραπευτικό αποτέλεσμα. Παρά την δυσφορία μετά τη λειτουργία, τίποτα δεν μπορεί να συγκριθεί με τη δυνατότητα να συνεχίσει να ζει. Και όλα τα δυσάρεστα συμπτώματα είναι θεραπευτικά με τη βοήθεια ορμονικών και ιατρικών φαρμάκων.

Ορχεκτομή

Σε ασθενείς με εμφανή συμπτώματα μεταστατικού καρκίνου του προστάτη, η διμερής ορχηκτομή μπορεί να επιτύχει μεγαλύτερη κλινική αποτελεσματικότητα σε επιβίωση 5 ετών από ό, τι σε ασθενείς που λαμβάνουν θεραπεία οιστρογόνου. Ταυτόχρονα, η αποτελεσματικότητα της θεραπείας με οιστρογόνα σε συνδυασμό με την ορχηκτομή ήταν μεγαλύτερη σε σύγκριση με τα αποτελέσματα καθεμίας από αυτές τις μεθόδους θεραπείας. Ωστόσο, η συσσωρευμένη εμπειρία για τα επόμενα χρόνια ενδοκρινική θεραπεία για τον καρκίνο του προστάτη έχει επεκτείνει σημαντικά την κατανόηση του μηχανισμού δράσης της ορχεκτομή και η θεραπεία με οιστρογόνα για τον καρκίνο του προστάτη, έχει αποκαλύψει τις παρενέργειες αυτών των θεραπειών, τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματά τους, η οποία έδωσε λόγο να επανεξετάσει τις ενδείξεις για τη χρήση τους.

Ο στόχος της ορχιεκτομής στη θεραπεία του καρκίνου του προστάτη είναι να απενεργοποιήσει τη λειτουργία των όρχεων, την κύρια πηγή ανδρογόνων στο αρσενικό σώμα. Το πλεονέκτημα της ορχηκτομής συνδέεται με μια ταχεία μείωση του ελεύθερου κλάσματος τεστοστερόνης στο αίμα, η οποία έχει ως αποτέλεσμα κλινικό αποτέλεσμα σε σύντομο χρονικό διάστημα μετά από αυτήν την επέμβαση. Μετά την ορχηκτομή, σε αντίθεση με τη θεραπεία με οιστρογόνα, δεν παρατηρείται αύξηση των επιπέδων της προλακτίνης στο αίμα. Ταυτόχρονα, η συγκέντρωση ωχρινοτρόπων ορμονών και ορμονών διέγερσης θυλακίων στο αίμα αυξάνεται, γεγονός που αντικατοπτρίζει μια παραβίαση του μηχανισμού μιας αρνητικής σχέσης ανατροφοδότησης στο όρχειο σύστημα - αδενόφιποψηση. Διεξάγεται συνήθως διμερής ολική ή υποκαψιδική επιδιδυοργιχοκεντία. Προηγουμένως πιστεύεται ότι η υποκαψική ορχηκτομή δεν μειώνει αποτελεσματικά τη συγκέντρωση της τεστοστερόνης στο αίμα λόγω της διατήρησης των leidigopodobnyh κυττάρων στην πρωτεϊνική μεμβράνη του όρχεως και της προσθήκης του. Ταυτόχρονα, υπό την επίδραση της χοριακής γοναδοτροπίνης σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε υποκαψιακή ορχηκτομή, δεν υπάρχει αύξηση της τεστοστερόνης στο αίμα, τα επίπεδα των οποίων μειώνονται στην ίδια έκταση και με τις δύο μεθόδους ορχηκτομής. Η υποκαψιακή ορχηκτομή, στην οποία δεν αφαιρείται η μεμβράνη πρωτεΐνης και η επιδιδυμίδα, είναι καλλυντικά περισσότερο αποδεκτή από την ολική ορχηκτομή. Το πλεονέκτημα της ορχεκτομής για τον καρκίνο του προστάτη είναι η πιθανότητα μείωσης των επιπέδων της τεστοστερόνης στο αίμα χωρίς εκδηλώσεις παρενεργειών χαρακτηριστικών του οιστρογόνου. Ταυτόχρονα, υπάρχουν αντιφάσεις στην επιλογή της προτιμώμενης μορφής θεραπείας για καρκίνο του προστάτη - θεραπεία με οιστρογόνα ή ορχηκτομή. Αυτό οφείλεται στην έλευση των νέων φαρμάκων οιστρογονική δράση, συμπεριλαμβανομένων των ιδιοτήτων κυτταροστατικά (estratsit), ευρύτερη μελέτη ορμονικές μετατοπίσεις των οιστρογόνων και ορχεκτομή, καθώς και ένα πρόβλημα του οιστρογόνου αποτελεσματικότητας μετά ορχεκτομή ορχεκτομή ή estrogenorezistentnyh θεραπεία μορφών καρκίνου του προστάτη.

Μετά την ορχηκτομή, υπάρχει διαφορετική θεραπευτική απόκριση στην επακόλουθη θεραπεία οιστρογόνων. Το θετικό θεραπευτικό αποτέλεσμα της θεραπείας με οιστρογόνα μετά την υποτροπή λόγω ορχεκτομής είναι περίπου 17%. Η καλύτερη μέθοδος για τον προσδιορισμό της αποτελεσματικότητας της ορχηκτομής και η ανταπόκριση στην επακόλουθη θεραπεία οιστρογόνων σε σχέση με την επανεμφάνιση του καρκίνου του προστάτη μετά από ορχηκτομή είναι η παρακολούθηση της περιεκτικότητας της τεστοστερόνης στο αίμα. Όπως έδειξαν οι μελέτες μας, ο βαθμός μείωσης των επιπέδων τεστοστερόνης στο αίμα μετά από ορχιεκτομή καθορίζει τα περαιτέρω αποτελέσματα της θεραπείας με οιστρογόνα, που διεξάγεται σε σχέση με μια υποτροπή της νόσου μετά από ορχεκτομή. Η διμερής ορχηκτομή δεν είναι πάντοτε δυνατή για τη μείωση των επιπέδων τεστοστερόνης σε τιμές ευνουχισμού (κάτω από 1 μg / l). Μετά την επίτευξη των ιχνοστοιχείων της τεστοστερόνης στο αίμα, η διάρκεια της ύφεσης κυμαίνεται από 3 έως 24 μήνες. Ταυτόχρονα, με ανεπαρκή βαθιά μείωση των επιπέδων τεστοστερόνης στο αίμα μετά από ορχεκτομή (εντός 11,7 - 18,7 μg / l), η διάρκεια της ύφεσης ήταν μικρότερη (από 4 έως 17 μήνες). Η φύση της μείωσης της τεστοστερόνης στο αίμα μετά από ορχεκτομή καθορίζεται επίσης από την αποτελεσματικότητα της επακόλουθης θεραπείας με οιστρογόνα, που πραγματοποιείται σε σχέση με μια υποτροπή μετά από ορχεκτομή. Η καλύτερη κλινική επίδραση της θεραπείας με οιστρογόνα παρατηρείται ενώ διατηρούνται επίπεδα τεστοστερόνης στο αίμα πάνω από τις τιμές ευνουχισμού μετά από ορχηκτομή. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η διάρκεια της ύφεσης είναι 20,8 μήνες (από 1 έως 60 μήνες) σε αντίθεση με 4 μήνες, παρατηρείται με ίχνη αίματος τεστοστερόνης μετά από ορχηκτομή. Έτσι, η θεραπεία με οιστρογόνα είναι αναποτελεσματική στην επίμονη διατήρηση χαμηλών επιπέδων τεστοστερόνης στο αίμα μετά από ορχεκτομή. Τα καλύτερα αποτελέσματα της θεραπείας με οιστρογόνα μετά από ορχηκτομή μπορεί να αναμένονται με ελαφρώς αυξημένα επίπεδα τεστοστερόνης στο αίμα. Σε αυτό το πλαίσιο, η θεραπεία με μικρές δόσεις οιστρογόνου (διαιθυλοστιλβεστρόλη σε δόση 1 ή 3 mg / ημέρα) έχει ως αποτέλεσμα τη μείωση της τεστοστερόνης στο αίμα για την ανίχνευση των τιμών.

Κατά τη θεραπεία μιας διαδεδομένης μορφής καρκίνου του προστάτη με έντονο πόνο που προκαλείται από οστικές μεταστάσεις, είναι απαραίτητο να επιτευχθεί ταχεία κλινική επίδραση. Σε τέτοιες περιπτώσεις, εναλλακτικές μέθοδοι θεραπείας είναι διμερής ορχηκτομή ή ενδοφλέβια χορήγηση φωσφεστρόλης σε δόση 1000 mg / ημέρα για 3 έως 5 ημέρες. Η διμερής ορχεκτομή είναι η εξάλειψη του 90% της παραγωγής τεστοστερόνης. Ο χρόνος ημιζωής του κλάσματος ελεύθερης τεστοστερόνης στο αίμα είναι 10-20 λεπτά. Από την άποψη αυτή, η μείωση του ελεύθερου κλάσματος τεστοστερόνης μετά από ορχεκτομή σε επίπεδα ευνουχίας επιτυγχάνεται κατά μέσο όρο 3 ώρες μετά την ολοκλήρωση της λειτουργίας (που κυμαίνεται από 2 έως 6 ώρες). Η ενδοφλέβια χορήγηση φωσφεστρόλης μπορεί να μειώσει τις αρχικές τιμές ελεύθερης τεστοστερόνης στο αίμα κατά 50% μέσα σε 12 ώρες μετά την έγχυση του φαρμάκου. Και οι δύο μέθοδοι θεραπείας είναι αρκετά αποτελεσματικές για την επίτευξη ταχείας κλινικής επίδρασης. Ταυτόχρονα, η μαζική ενδοφλέβια θεραπεία με οιστρογόνα συνοδεύεται από αυξημένο κίνδυνο καρδιαγγειακών και θρομβοεμβολικών επιπλοκών, ιδιαίτερα σε ασθενείς με σοβαρή αγγειακή παθολογία, αρτηριοσκλήρωση και δυσλειτουργία του ήπατος. Ορχεκτομή ως αρχική θεραπεία για ασθενείς με καρκίνο του προστάτη είναι η θεραπεία εκλογής σε ασθενείς με σοβαρή αθηροσκλήρωση, καρδιαγγειακή ανεπάρκεια, θρομβοεμβολικά επεισόδια στην ιστορία της δυσανεξία σε φάρμακα οιστρογόνο, υπό τον όρο υψηλότερες ποσότητες τεστοστερόνης και προλακτίνης στο αίμα σε περιπτώσεις όπου η ταχεία παλινδρόμηση είναι αναγκαία για την επίτευξη ασθένειες. Η ορχεκτομή ως ανεξάρτητη μέθοδος για τη θεραπεία του καρκίνου του προστάτη είναι σαφώς ανεπαρκής. Μία παρατεταμένη μείωση των επιπέδων τεστοστερόνης στο αίμα, εξασφαλίζοντας την άφεση της νόσου, θα πρέπει να διαρκεί περίπου 2 χρόνια. Η πιο συνηθισμένη υποτροπή του καρκίνου του προστάτη μετά από ορχηκτομή παρατηρείται στο 80% των περιπτώσεων σε ένα έτος μετά τη χειρουργική επέμβαση. Η παθογένεση της υποτροπής του καρκίνου του προστάτη συνδέεται με την αύξηση της περιεκτικότητας της διυδροτεστοστερόνης στον ιστό του όγκου. Εάν μετά το περιεχόμενο ορχεκτομή διϋδροτεστοστερόνης στον ιστό καρκίνου του προστάτη μειώνεται κάτω από το 2,4 ng / g (διυδροτεστοστερόνη αξία στον ιστό αδενώματος αδένα του προστάτη και μη επεξεργασμένων καρκίνου του προστάτη είναι, αντιστοίχως, 5 και 4,9 ng / g) και τεστοστερόνης στο αίμα είναι μικρότερη από 1 mcg / l, τότε στην περίοδο της υποτροπής της νόσου μετά από ορχηκτομή υπάρχει μια διάσταση στην περιεκτικότητα της τεστοστερόνης στο αίμα και διυδροτεστοστερόνη στον ιστό του αδένα του προστάτη. Με βάση τα σταθερά επίπεδα της τεστοστερόνης στο αίμα, που αντιστοιχούν στο επίπεδο ευνουχισμού, η περιεκτικότητα της διυδροτεστοστερόνης στον ιστό του καρκίνου του προστάτη αυξάνει πάνω από 2,4 ng / g. Αυτό υποδηλώνει ότι τα αδρενοκορτικοανδρογόνα είναι ένα υπόστρωμα για το σχηματισμό διυδροτεστοστερόνης κάτω από αυτές τις συνθήκες. Μετά την ορχεκτομή, η μόνη πηγή ανδρογόνων είναι ο φλοιός των επινεφριδίων. Η ανδροστενεδιόνη και η δεϋδροεπιανδροστερόνη στον ιστό του προστάτη μεταβολίζονται σε διυδροτεστοστερόνη.

Παρουσία 17β-ολ-αφυδρογονάσης, η ανδροστενεδιόνη μεταβολίζεται σε τεστοστερόνη, η οποία στη συνέχεια μεταβολίζεται σε διυδροτεστοστερόνη υπό την επίδραση της 5α-ρεδουκτάσης. Έτσι, τα επινεφρικά ανδρογόνα μπορούν να είναι οι πρόδρομοι μιας σημαντικής ποσότητας διυδροτεστοστερόνης στον ιστό του καρκίνου του προστάτη μετά από ορχεκτομή, η οποία διεγείρει την εκ νέου ανάπτυξη και επανεμφάνιση του όγκου. Αυτό χρησιμεύει ως ένδειξη για περαιτέρω θεραπεία με στόχο την καταστολή της λειτουργίας του επινεφριδιακού φλοιού. Θα πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι σε μερικές περιπτώσεις με θεραπεία με οιστρογόνα δεν είναι δυνατόν να επιτευχθούν επίπεδα ευνουχισμού τεστοστερόνης στο αίμα, που καθορίζει τη συσσώρευση διυδροτεστοστερόνης στον ιστό του καρκίνου του προστάτη. Εάν η υποτροπή του καρκίνου του προστάτη μετά την πρωτογενή θεραπεία με οιστρογόνα συνοδεύεται από αυξημένα επίπεδα τεστοστερόνης στο αίμα, γεγονός που υποδηλώνει τη συσσώρευση διυδροτεστοστερόνης στον ιστό του όγκου, τότε αυτό χρησιμεύει ως ένδειξη για ορχηκτομή. Αντίθετα, η θεραπεία με οιστρογόνα στην επανεμφάνιση του καρκίνου του προστάτη σε σχέση με προηγουμένως διεξαχθείσα ορχεκτομή σπάνια δίνει θετικό αποτέλεσμα σε σχέση με την ανάπτυξη της ορμονικής αντίστασης του όγκου.

Στην κλινική πρακτική, η έγκαιρη διάγνωση της αντοχής στα οιστρογόνα του όγκου είναι σημαντική για να αποφασιστεί εάν είναι απαραίτητη η πρόσθετη ορχηκτομή. Οι πιο ευαίσθητες μέθοδοι για τον προσδιορισμό της ορμονικής αντοχής του καρκίνου του προστάτη είναι οι οστικές δοκιμές ραδιονουκλιδίου (on
τα σπινθηρογραφήματα αποκάλυψαν μεταστάσεις αρκετούς μήνες πριν από τις εμφανείς κλινικές τους εκδηλώσεις) και ο ορισμός των ανδρογόνων και των υποδοχέων οιστρογόνων στον ιστό του καρκίνου του προστάτη που λαμβάνεται με βιοψία παρακέντησης.

Το ερώτημα αν η ορχηκτομή είναι κατάλληλη σε περιπτώσεις ανθεκτικών σε οιστρογόνα καρκίνου του προστάτη με μεταστάσεις είναι αρκετά αμφιλεγόμενη. Μαζί με τη βελτίωση της γενικής κατάστασης των ασθενών και την παλινδρόμηση της νόσου σε άλλες περιπτώσεις, δεν είναι δυνατόν να επιτευχθεί κλινική αποτελεσματικότητα, γεγονός που υποδηλώνει ότι υπάρχει πιθανότητα περαιτέρω μείωσης της ελεύθερης τεστοστερόνης στο αίμα σε σχέση με το επίπεδο του καρκίνου. Η ορχεκτομή σε περιπτώσεις ανθεκτικού σε οιστρογόνα καρκίνου του προστάτη με μεταστάσεις είναι κατάλληλη για υψηλά επίπεδα τεστοστερόνης στο αίμα, ακολουθούμενη από το διορισμό ορμονικών παρασκευασμάτων με κυτταροστατικές ιδιότητες, φαρμάκων χημειοθεραπείας, αναστολέων προλακτίνης. Τα τελευταία χρόνια έχουν αναφερθεί στη βιβλιογραφία σχετικά με τα καλά κλινικά αποτελέσματα της ορχεκτομής με καθυστερημένη θεραπεία ακτινοβολίας (5-6 μήνες μετά από ορχεκτομή) στις περιοχές της πυέλου και του προστάτη [Meffan P., Nacey J., 1986]. Μια συνδυασμένη θεραπεία με ορχηκτομή ακολουθούμενη από ακτινοθεραπεία επέτυχε 5 χρόνια επιβίωση σε ασθενείς με στάδιο καρκίνου του προστάτη C σε 57% και στάδιο D σε 35% των περιπτώσεων.

Ορχεκτομή

Ορχηκτομή - αφαίρεση του όρχεως. μπορεί να είναι μονόπλευρη (hemicastration) και διμερής (ευνουχισμός). Αυτή η λειτουργία αφαιρεί ταυτόχρονα την επιδιδυμία. Οι κύριες ενδείξεις για τη χειρουργική επέμβαση:

  • μολυσματικές διεργασίες στο όσχεο. (σοβαρή οξεία ορχίτιδα, απόρριψη όρχεων, φυματίωση όρχεων).
  • σοβαρή βλάβη του όρχεως (ρήξη, σύνθλιψη, ρήξη του όρχεως από το σπερματοζωάριο).
  • όγκοι των όρχεων.
  • την αφαίρεση και των δύο όρχεων προκειμένου να σταματήσει η παραγωγή τεστοστερόνης για καρκίνο του προστάτη (μέγιστος αποκλεισμός ανδρογόνων).

Η προεγχειρητική προετοιμασία είναι φυσιολογική. Εάν σχεδιαστεί η ημιμαστροφή, τότε ο ασθενής θα πρέπει να είναι ενημερωμένος και ψυχολογικά προετοιμασμένος για αυτή την παρέμβαση.

Τεχνική ορχεκτομής. Η λειτουργία πραγματοποιείται υπό τοπική αναισθησία διήθησης σε συνδυασμό με αγωγή. Μια τομή της επιδερμίδας και της σάρκας μεμβράνης μήκους 8-10 cm γίνεται κατά μήκος της πρόσθιας επιφάνειας του όσχεου με μετάβαση στην περιοχή της βουβωνικής και της σκωληκοειδούς σπονδυλικής στήλης χωρίς άνοιγμα του ινσουλινοειδούς σωλήνα. Ταυτοχρόνως αποκόπτεται το συρίγγιο του δέρματος του οσχέου. Κατανομή και ανάληψη του σπερματοζωαρίου.

Από τα στοιχεία του σπερματικού καλωδίου κατανέμεται το vas deferens. το οποίο είναι δεμένο με δύο προσκολλητικές λωρίδες και διασταυρώνεται μεταξύ τους. Ο σωληνίσκος υποβάλλεται σε επεξεργασία με διάλυμα 3% καρβολικού οξέος. Μέσω του πάχους του σπερματογενούς καλωδίου πιο κοντά στο εξωτερικό άνοιγμα του ινσουλινικού σωλήνα υπάρχουν δύο απολιθώματα, τα οποία το σπερματοσάρκωμα είναι δεμένο σε 2 δέσμες. Απέναντι σε αυτές τις προσδέσεις, το σπερματικό καλώδιο συνδέεται με μία απολίνωση. Μεταξύ των περιφερικών και εγγύς συνδέσμων, το σπερματοζωάριο διασχίζεται με ένα νυστέρι. Απελευθερώνοντας την απολίνωση που έχει επιβληθεί στο απώτερο τμήμα του σπερματικού κορδονιού, ο όρχος απομακρύνεται στο τραύμα, ράβεται με δερματικό σύνδεσμο και ο σύνδεσμος οδηγός διασχίζεται στο κατώτερο άκρο του όρχεως. Ο όρχι αφαιρείται και αποστέλλεται για ιστολογική εξέταση. Δημιουργήστε μια εκτεταμένη αιμόσταση. Το τραύμα αποστραγγίζεται από ένα καλοσχηματισμένο καουτσούκ για 24 ώρες. Το χειρουργικό τραύμα ράβεται. Τοποθετήστε έναν επίδεσμο πίεσης.

Την ημέρα μετά την επέμβαση, ελλείψει επιπλοκών με τη μορφή σχηματισμού αιμορραγίας και αιματώματος, ο μεταπτυχιακός φοιτητής απομακρύνεται και εφαρμόζεται επίδεσμος. Ο ασθενής μπορεί να περπατήσει.

Πιθανές επιπλοκές - αιμορραγία, σχηματισμός αιμάτωματος του όσχεου με την επακόλουθη εξαπλήρωσή του - προειδοποιούν με προσεκτική αιμόσταση και αποστράγγιση της πληγής.

«Λειτουργική Ουρολογία» - επιμέλεια Ακαδημαϊκού AMS ΕΣΣΔ Ν. Α. ΛΟΠΑΤΚΙΝ και Καθηγήτρια Ι. Π. ΣΕΒΤΣΟΒ

Αρχική> Ουρολογία> Ορχηκτομή: τι είναι, πώς εκτελείται και πότε είναι απαραίτητο;

Orchiectomy: τι είναι, πώς εκτελείται και πότε είναι απαραίτητο;

Η ορχηκτομή είναι μια ενέργεια για την απομάκρυνση ενός ή και των δύο όρχεων. Πρόκειται για μια εξαιρετικά τραυματική διαδικασία που πρέπει να διεξάγεται αυστηρά σύμφωνα με τις ενδείξεις. Η λειτουργία επηρεάζει σημαντικά την υγεία των ανδρών τόσο σωματικά όσο και διανοητικά, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις δεν υπάρχει άλλη εναλλακτική λύση.

Χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του όρχεως (ορχεκτομή)

Ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία

Αν και οι όρχεις δεν ανήκουν σε ζωτικά όργανα, παίζουν τεράστιο ρόλο στην κανονική λειτουργία του ενδοκρινικού συστήματος των ανδρών. Επιπλέον, η απομάκρυνση ακόμη και ενός όρχεως μπορεί να επηρεάσει ανεπανόρθωτα την αναπαραγωγική υγεία, επομένως ο κατάλογος των ενδείξεων θεωρείται εξαντλητικός. Γενικά, πρόκειται για ασθένειες και καταστάσεις στις οποίες δεν υπάρχουν εναλλακτικές λύσεις για τον ευνουχισμό:

Ορχικός καρκίνος - η κύρια ένδειξη για ορχηκτομή

Σοβαρή νεκρωτική επιδιδυμίτιδα με στρέψη.

  • Καρκίνοι οργάνων οσχέου, ιδιαίτερα καρκίνος των όρχεων.
  • Τραυματισμοί στους οποίους είναι απολύτως αδύνατη η αποκατάσταση της ανατομικής ακεραιότητας ενός οργάνου: σχισίματα του σπερματοζωάριου, θρυμματισμό όρχεων κ.λπ. Σε αυτή την περίπτωση, η απομάκρυνση των όρχεων είναι ζωτικής σημασίας.
  • Καρκίνος του οργάνου ή των οργάνων του αναπαραγωγικού συστήματος του σώματος. Κυρίως ο προστάτης αδένας. Η τακτική της θεραπείας του καρκινώματος του αναπαραγωγικού συστήματος είναι τέτοια που απαιτεί ριζική αφαίρεση οργάνων που μπορούν να είναι άμεσα ή μεταστατικά.
  • Ατροφία των όρχεων. Η αιτία της ατροφίας των όρχεων μπορεί να είναι οι κιρσές των όρχεων (κιρσοκήλη), οι αυχένοι στο όσχεο (ως αποτέλεσμα του οποίου το σώμα χάνει οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά).
  • Σοβαρές λοιμώξεις των όρχεων. Πρώτα από όλα φυματίωση χαρακτήρα.
  • Η επέμβαση μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί σύμφωνα με λιγότερο αυστηρές ενδείξεις, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια μιας αλλαγής σεξουαλικού τύπου (transgender). Τέτοιες περιπτώσεις είναι εξαιρετικά σπάνιες, αλλά εξακολουθούν να είναι. Η σκοπιμότητα και η δυνατότητα διεξαγωγής μιας τέτοιας επιχείρησης σε υγιείς όρχεις καθορίζεται από τη διαβούλευση με τους γιατρούς, η οποία περιλαμβάνει ψυχίατρο, ουρολόγο, ανδρολόγο και άλλους ειδικούς.

    Προετοιμασία για τη λειτουργία

    Η ορχεκτομή δεν μπορεί να αποδοθεί σε πολύπλοκες χειρουργικές επεμβάσεις. Η προετοιμασία περιλαμβάνει έναν αριθμό τυπικών διαδικασιών:

    • Πριν από τη λειτουργία, αξιολογείται η συνολική κατάσταση του ασθενούς. Αυτό γίνεται με την ανάθεση ορισμένων εργαστηριακών εξετάσεων: μια γενική εξέταση αίματος, βιοχημεία αίματος, coagulogram, ανάλυση ούρων, τεστ μόλυνσης κ.λπ. Επίσης, χρησιμοποιούνται τα διαγνωστικά εργαλεία: καρδιογραφία, φθοριογραφία κ.α.
    • Προκειμένου να εκτιμηθεί η φύση και η έκταση της επερχόμενης χειρουργικής επέμβασης, πραγματοποιείται επιπρόσθετα και υπερηχογράφημα των οργάνων όσχεου. εξέταση αίματος για συγκέντρωση τεστοστερόνης. Αυτές οι μελέτες παρέχουν την ευκαιρία να προσδιοριστούν τα ανατομικά χαρακτηριστικά των προσβεβλημένων όρχεων, προκειμένου να προσδιοριστεί η δραστηριότητα του αρσενικού αναπαραγωγικού συστήματος.

    Εάν υπάρχουν παθολογικές παθολογικές καταστάσεις, ενδείκνυται η παροχή συμβουλών σε τρίτους ειδικούς: καρδιολόγους, νεφρολόγους, ογκολόγους (σε περίπτωση κακοήθειας) κ.λπ. Όταν προγραμματίζεται μια επέμβαση για τη νεοπλασματική διαδικασία (καρκίνος), συνιστάται να υποβληθείτε σε προκαταρκτική χημειοθεραπεία και θεραπεία ακτινοβολίας, προκειμένου να σταθεροποιηθεί το μέγεθος του όγκου.

    Είναι πολύ χειρότερο όταν απαιτείται παρέμβαση για έναν νεαρό, άτεκνο άνδρα: η διαβούλευση με έναν ειδικό γονιμότητας είναι υποχρεωτική. Προς το παρόν, είναι δυνατό να «παγώσει» το γενετικό υλικό για επακόλουθη τεχνητή γονιμοποίηση.

    Τουλάχιστον μια εβδομάδα και ένα μισό πριν από την επέμβαση, ακυρώνονται όλα τα φάρμακα, ιδιαίτερα εκείνα που περιέχουν ασπιρίνη, επίσης αντιφλεγμονώδη φάρμακα και αντιπηκτικά. Υπάρχει μια εξαίρεση αν τα φάρμακα δεν επηρεάζουν το ρυθμό πήξης του αίματος που μπορούν να συνεχίσουν να λαμβάνονται.

    Η άμεση προετοιμασία για ορχηκτομή πραγματοποιείται ήδη στο νοσοκομείο και περιλαμβάνει υγειονομική περίθαλψη (ξύρισμα μαλλιών, θεραπεία του δέρματος με αντισηπτικό διάλυμα). Το τελευταίο γεύμα - 6-8 ώρες πριν από την επέμβαση, επιτρέπεται να πίνετε νερό, αλλά 2-3 ώρες πριν από τη λειτουργία, πρέπει επίσης να εγκαταλείψετε το πόσιμο.

    Πορεία λειτουργίας

    Η επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία.

    Η παρέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία (με σπάνιες εξαιρέσεις). Η όλη διαδικασία διαρκεί περίπου μία ώρα, με σοβαρή ζημιά λίγο περισσότερο.

    Κατά τη διάρκεια της επέμβασης είναι δυνατή η πλήρης ή μερική εκτομή του όρχεως. Η παρουσία μιας διαδικασίας καρκίνου συνεπάγεται ριζική απομάκρυνση όλων των ανατομικών δομών των όρχεων. Στην περίπτωση μιας μη καρκινικής διαδικασίας, φαίνεται η μερική εκτομή του όρχεως (συνήθως μονόπλευρη) με τη διατήρηση του σπερματικού καλωδίου. Όπως αναφέρθηκε, η λειτουργία διαρκεί περίπου μία ώρα. Όλο αυτό το διάστημα ο ασθενής κοιμάται και δεν αισθάνεται δυσφορία.

    Στο τέλος της επέμβασης, ο ασθενής μεταφέρεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας υπό παρατήρηση, αφού μπορεί να αναπτυχθούν μετεγχειρητικές επιπλοκές. Αυτή είναι μια τυπική διαδικασία που δεν σημαίνει τίποτα κακό. Συνήθως, μετά την πρώτη επέμβαση πραγματοποιείται πρόθεση όρχεων.

    Γενικά, οι πιο καλοήθεις χειρουργικές τακτικές επιλέγονται με εκτομή ιστών που επηρεάζονται από μια συγκεκριμένη διαδικασία και διατήρηση υγιών ιστών.

    Κατά την μετεγχειρητική περίοδο, οι επίδεσμοι, η θεραπεία με αντισηπτικές πληγές και η χρήση αναλγητικών φαρμάκων δείχνουν ότι σταματούν το σύνδρομο του πόνου. Η περίοδος πλήρους ανάκτησης μετά από χειρουργική επέμβαση είναι περίπου 10 ημέρες. Μετά από αυτή την περίοδο, ο γιατρός αφαιρεί τα ράμματα και ο άνθρωπος μπορεί να επιστρέψει στην κανονική ζωή.

    Αντενδείξεις

    Υπάρχουν επίσης και όροι που αποτελούν αντενδείξεις για την ορχηκτομή.

    • Σοβαρή πνευμονική νόσο στο στάδιο της ανεπάρκειας με αναπνευστική ανεπάρκεια 2-3 στάδια.
    • IHD, έμφραγμα του μυοκαρδίου.
    • Σοβαρές διαταραχές αιμορραγίας.
    • Ασθένειες του ήπατος, των νεφρών.
    • Καρκίνοι στο τελικό στάδιο με πολλαπλές μεταστάσεις.

    Η κύρια αντένδειξη για τη λειτουργία είναι η δυνατότητα να «αφήσει» τους όρχεις ή τους όρχεις. Εάν υπάρχει τουλάχιστον μια ελάχιστη πιθανότητα διατήρησης του αναπαραγωγικού συστήματος, όπως λέμε, στην αρχική του μορφή, ο γιατρός πρέπει απλώς να το χρησιμοποιήσει.

    Αποτελέσματα της ενέργειας

    Εάν εκτελείται μια ενέργεια για την αφαίρεση ενός όρχεως, δεν παρατηρούνται οι συνέπειες, με εξαίρεση τις προσωρινές εξάψεις, με ορισμένες εξαιρέσεις. Η αναπαραγωγική λειτουργία διατηρείται. Είναι τελείως άλλο εάν η απομάκρυνση και των δύο όρχεων πραγματοποιείται (διμερής ορχηκτομή ή πλήρης ευνουχισμός). Στην περίπτωση αυτή, οι συνέπειες της παρέμβασης είναι προφανείς:

    • Απόλυτη στειρότητα.
    • Ενδοκρινικά προβλήματα με αυξημένη πιθανότητα ανάπτυξης διαβήτη, αυξάνοντας την ευαισθησία των οστών (οστεοπόρωση).
    • Ανισορροπία ορμονικών επιπέδων με παχυσαρκία, γυναικομαστία. προβλήματα δέρματος κ.λπ.
    • Μείωση στη λίμπιντο, ευαισθησία των γεννητικών οργάνων.
    • Η αδυναμία της διάπραξης σεξουαλικών πράξεων.

    Αυτές οι επιπλοκές είναι δύσκολο, συμπεριλαμβανομένης της ψυχής των ανδρών, καθώς καταδικάζουν ένα άτομο σε αναπηρία.

    Μετά την αφαίρεση δύο όρχεων, ενδείκνυται η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης.

    Μετά από διμερή ορχηκτομή, η ορμονοθεραπεία αντικατοπτρίζεται χρησιμοποιώντας φάρμακα που βασίζονται στην τεστοστερόνη. Οι συγκεκριμένοι φαρμακευτικοί παράγοντες πρέπει να επιλέγονται μαζί με τον ενδοκρινολόγο.

    Η ορχηκτομή είναι ο πιο ριζοσπαστικός τρόπος για τη θεραπεία ασθενειών του αναπαραγωγικού συστήματος. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις δεν υπάρχει απλώς εναλλακτική λύση σε αυτή τη θεραπεία. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να αποφασίσετε τι είναι πιο σημαντικό, τη δική σας υγεία, ενδεχομένως τη ζωή ή την αναπαραγωγική λειτουργία. Ευτυχώς, τέτοιου είδους εξαιρετικά μέτρα, όπως η διμερής ορχεκτομή, σπανίως απαιτούνται.

    Ορχεκτομή

    Σε ασθενείς με εμφανή συμπτώματα μεταστατικού καρκίνου του προστάτη, η διμερής ορχηκτομή μπορεί να επιτύχει μεγαλύτερη κλινική αποτελεσματικότητα σε επιβίωση 5 ετών από ό, τι σε ασθενείς που λαμβάνουν θεραπεία οιστρογόνου. Ταυτόχρονα, η αποτελεσματικότητα της θεραπείας με οιστρογόνα σε συνδυασμό με την ορχηκτομή ήταν μεγαλύτερη σε σύγκριση με τα αποτελέσματα καθεμίας από αυτές τις μεθόδους θεραπείας. Ωστόσο, η συσσωρευμένη εμπειρία για τα επόμενα χρόνια ενδοκρινική θεραπεία για τον καρκίνο του προστάτη έχει επεκτείνει σημαντικά την κατανόηση του μηχανισμού δράσης της ορχεκτομή και η θεραπεία με οιστρογόνα για τον καρκίνο του προστάτη, έχει αποκαλύψει τις παρενέργειες αυτών των θεραπειών, τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματά τους, η οποία έδωσε λόγο να επανεξετάσει τις ενδείξεις για τη χρήση τους.

    Ο στόχος της ορχιεκτομής στη θεραπεία του καρκίνου του προστάτη είναι να απενεργοποιήσει τη λειτουργία των όρχεων, την κύρια πηγή ανδρογόνων στο αρσενικό σώμα. Το πλεονέκτημα της ορχηκτομής συνδέεται με μια ταχεία μείωση του ελεύθερου κλάσματος τεστοστερόνης στο αίμα, η οποία έχει ως αποτέλεσμα κλινικό αποτέλεσμα σε σύντομο χρονικό διάστημα μετά από αυτήν την επέμβαση. Μετά την ορχηκτομή, σε αντίθεση με τη θεραπεία με οιστρογόνα, δεν παρατηρείται αύξηση των επιπέδων της προλακτίνης στο αίμα. Ταυτόχρονα, η συγκέντρωση ωχρινοτρόπων ορμονών και ορμονών διέγερσης θυλακίων στο αίμα αυξάνεται, γεγονός που αντικατοπτρίζει μια παραβίαση του μηχανισμού μιας αρνητικής σχέσης ανατροφοδότησης στο όρχειο σύστημα - αδενόφιποψηση. Διεξάγεται συνήθως διμερής ολική ή υποκαψιδική επιδιδυοργιχοκεντία. Προηγουμένως πιστεύεται ότι η υποκαψική ορχηκτομή δεν μειώνει αποτελεσματικά τη συγκέντρωση της τεστοστερόνης στο αίμα λόγω της διατήρησης των leidigopodobnyh κυττάρων στην πρωτεϊνική μεμβράνη του όρχεως και της προσθήκης του. Ταυτόχρονα, υπό την επίδραση της χοριακής γοναδοτροπίνης σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε υποκαψιακή ορχηκτομή, δεν υπάρχει αύξηση της τεστοστερόνης στο αίμα, τα επίπεδα των οποίων μειώνονται στην ίδια έκταση και με τις δύο μεθόδους ορχηκτομής. Η υποκαψιακή ορχηκτομή, στην οποία δεν αφαιρείται η μεμβράνη πρωτεΐνης και η επιδιδυμίδα, είναι καλλυντικά περισσότερο αποδεκτή από την ολική ορχηκτομή. Το πλεονέκτημα της ορχεκτομής για τον καρκίνο του προστάτη είναι η πιθανότητα μείωσης των επιπέδων της τεστοστερόνης στο αίμα χωρίς εκδηλώσεις παρενεργειών χαρακτηριστικών του οιστρογόνου. Ταυτόχρονα, υπάρχουν αντιφάσεις στην επιλογή της προτιμώμενης μορφής θεραπείας για καρκίνο του προστάτη - θεραπεία με οιστρογόνα ή ορχηκτομή. Αυτό οφείλεται στην έλευση των νέων φαρμάκων οιστρογονική δράση, συμπεριλαμβανομένων των ιδιοτήτων κυτταροστατικά (estratsit), ευρύτερη μελέτη ορμονικές μετατοπίσεις των οιστρογόνων και ορχεκτομή, καθώς και ένα πρόβλημα του οιστρογόνου αποτελεσματικότητας μετά ορχεκτομή ορχεκτομή ή estrogenorezistentnyh θεραπεία μορφών καρκίνου του προστάτη.

    Μετά την ορχηκτομή, υπάρχει διαφορετική θεραπευτική απόκριση στην επακόλουθη θεραπεία οιστρογόνων. Το θετικό θεραπευτικό αποτέλεσμα της θεραπείας με οιστρογόνα μετά την υποτροπή λόγω ορχεκτομής είναι περίπου 17%. Η καλύτερη μέθοδος για τον προσδιορισμό της αποτελεσματικότητας της ορχηκτομής και η ανταπόκριση στην επακόλουθη θεραπεία οιστρογόνων σε σχέση με την επανεμφάνιση του καρκίνου του προστάτη μετά από ορχηκτομή είναι η παρακολούθηση της περιεκτικότητας της τεστοστερόνης στο αίμα. Όπως έδειξαν οι μελέτες μας, ο βαθμός μείωσης των επιπέδων τεστοστερόνης στο αίμα μετά από ορχιεκτομή καθορίζει τα περαιτέρω αποτελέσματα της θεραπείας με οιστρογόνα, που διεξάγεται σε σχέση με μια υποτροπή της νόσου μετά από ορχεκτομή. Η διμερής ορχηκτομή δεν είναι πάντοτε δυνατή για τη μείωση των επιπέδων τεστοστερόνης σε τιμές ευνουχισμού (κάτω από 1 μg / l). Μετά την επίτευξη των ιχνοστοιχείων της τεστοστερόνης στο αίμα, η διάρκεια της ύφεσης κυμαίνεται από 3 έως 24 μήνες. Ταυτόχρονα, με ανεπαρκή βαθιά μείωση των επιπέδων τεστοστερόνης στο αίμα μετά από ορχεκτομή (εντός 11,7 - 18,7 μg / l), η διάρκεια της ύφεσης ήταν μικρότερη (από 4 έως 17 μήνες). Η φύση της μείωσης της τεστοστερόνης στο αίμα μετά από ορχεκτομή καθορίζεται επίσης από την αποτελεσματικότητα της επακόλουθης θεραπείας με οιστρογόνα, που πραγματοποιείται σε σχέση με μια υποτροπή μετά από ορχεκτομή. Η καλύτερη κλινική επίδραση της θεραπείας με οιστρογόνα παρατηρείται ενώ διατηρούνται επίπεδα τεστοστερόνης στο αίμα πάνω από τις τιμές ευνουχισμού μετά από ορχηκτομή. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η διάρκεια της ύφεσης είναι 20,8 μήνες (από 1 έως 60 μήνες) σε αντίθεση με 4 μήνες, παρατηρείται με ίχνη αίματος τεστοστερόνης μετά από ορχηκτομή. Έτσι, η θεραπεία με οιστρογόνα είναι αναποτελεσματική στην επίμονη διατήρηση χαμηλών επιπέδων τεστοστερόνης στο αίμα μετά από ορχεκτομή. Τα καλύτερα αποτελέσματα της θεραπείας με οιστρογόνα μετά από ορχηκτομή μπορεί να αναμένονται με ελαφρώς αυξημένα επίπεδα τεστοστερόνης στο αίμα. Σε αυτό το πλαίσιο, η θεραπεία με μικρές δόσεις οιστρογόνου (διαιθυλοστιλβεστρόλη σε δόση 1 ή 3 mg / ημέρα) έχει ως αποτέλεσμα τη μείωση της τεστοστερόνης στο αίμα για την ανίχνευση των τιμών.

    Κατά τη θεραπεία μιας διαδεδομένης μορφής καρκίνου του προστάτη με έντονο πόνο που προκαλείται από οστικές μεταστάσεις, είναι απαραίτητο να επιτευχθεί ταχεία κλινική επίδραση. Σε τέτοιες περιπτώσεις, εναλλακτικές μέθοδοι θεραπείας είναι διμερής ορχηκτομή ή ενδοφλέβια χορήγηση φωσφεστρόλης σε δόση 1000 mg / ημέρα για 3 έως 5 ημέρες. Η διμερής ορχεκτομή είναι η εξάλειψη του 90% της παραγωγής τεστοστερόνης. Ο χρόνος ημιζωής του κλάσματος ελεύθερης τεστοστερόνης στο αίμα είναι 10-20 λεπτά. Από την άποψη αυτή, η μείωση του ελεύθερου κλάσματος τεστοστερόνης μετά από ορχεκτομή σε επίπεδα ευνουχίας επιτυγχάνεται κατά μέσο όρο 3 ώρες μετά την ολοκλήρωση της λειτουργίας (που κυμαίνεται από 2 έως 6 ώρες). Η ενδοφλέβια χορήγηση φωσφεστρόλης μπορεί να μειώσει τις αρχικές τιμές ελεύθερης τεστοστερόνης στο αίμα κατά 50% μέσα σε 12 ώρες μετά την έγχυση του φαρμάκου. Και οι δύο μέθοδοι θεραπείας είναι αρκετά αποτελεσματικές για την επίτευξη ταχείας κλινικής επίδρασης. Ταυτόχρονα, η μαζική ενδοφλέβια θεραπεία με οιστρογόνα συνοδεύεται από αυξημένο κίνδυνο καρδιαγγειακών και θρομβοεμβολικών επιπλοκών, ιδιαίτερα σε ασθενείς με σοβαρή αγγειακή παθολογία, αρτηριοσκλήρωση και δυσλειτουργία του ήπατος. Ορχεκτομή ως αρχική θεραπεία για ασθενείς με καρκίνο του προστάτη είναι η θεραπεία εκλογής σε ασθενείς με σοβαρή αθηροσκλήρωση, καρδιαγγειακή ανεπάρκεια, θρομβοεμβολικά επεισόδια στην ιστορία της δυσανεξία σε φάρμακα οιστρογόνο, υπό τον όρο υψηλότερες ποσότητες τεστοστερόνης και προλακτίνης στο αίμα σε περιπτώσεις όπου η ταχεία παλινδρόμηση είναι αναγκαία για την επίτευξη ασθένειες. Η ορχεκτομή ως ανεξάρτητη μέθοδος για τη θεραπεία του καρκίνου του προστάτη είναι σαφώς ανεπαρκής. Μία παρατεταμένη μείωση των επιπέδων τεστοστερόνης στο αίμα, εξασφαλίζοντας την άφεση της νόσου, θα πρέπει να διαρκεί περίπου 2 χρόνια. Η πιο συνηθισμένη υποτροπή του καρκίνου του προστάτη μετά από ορχηκτομή παρατηρείται στο 80% των περιπτώσεων σε ένα έτος μετά τη χειρουργική επέμβαση. Η παθογένεση της υποτροπής του καρκίνου του προστάτη συνδέεται με την αύξηση της περιεκτικότητας της διυδροτεστοστερόνης στον ιστό του όγκου. Εάν μετά το περιεχόμενο ορχεκτομή διϋδροτεστοστερόνης στον ιστό καρκίνου του προστάτη μειώνεται κάτω από το 2,4 ng / g (διυδροτεστοστερόνη αξία στον ιστό αδενώματος αδένα του προστάτη και μη επεξεργασμένων καρκίνου του προστάτη είναι, αντιστοίχως, 5 και 4,9 ng / g) και τεστοστερόνης στο αίμα είναι μικρότερη από 1 mcg / l, τότε στην περίοδο της υποτροπής της νόσου μετά από ορχηκτομή υπάρχει μια διάσταση στην περιεκτικότητα της τεστοστερόνης στο αίμα και διυδροτεστοστερόνη στον ιστό του αδένα του προστάτη. Με βάση τα σταθερά επίπεδα της τεστοστερόνης στο αίμα, που αντιστοιχούν στο επίπεδο ευνουχισμού, η περιεκτικότητα της διυδροτεστοστερόνης στον ιστό του καρκίνου του προστάτη αυξάνει πάνω από 2,4 ng / g. Αυτό υποδηλώνει ότι τα αδρενοκορτικοανδρογόνα είναι ένα υπόστρωμα για το σχηματισμό διυδροτεστοστερόνης κάτω από αυτές τις συνθήκες. Μετά την ορχεκτομή, η μόνη πηγή ανδρογόνων είναι ο φλοιός των επινεφριδίων. Η ανδροστενεδιόνη και η δεϋδροεπιανδροστερόνη στον ιστό του προστάτη μεταβολίζονται σε διυδροτεστοστερόνη.

    Παρουσία 17β-ολ-αφυδρογονάσης, η ανδροστενεδιόνη μεταβολίζεται σε τεστοστερόνη, η οποία στη συνέχεια μεταβολίζεται σε διυδροτεστοστερόνη υπό την επίδραση της 5α-ρεδουκτάσης. Έτσι, τα επινεφρικά ανδρογόνα μπορούν να είναι οι πρόδρομοι μιας σημαντικής ποσότητας διυδροτεστοστερόνης στον ιστό του καρκίνου του προστάτη μετά από ορχεκτομή, η οποία διεγείρει την εκ νέου ανάπτυξη και επανεμφάνιση του όγκου. Αυτό χρησιμεύει ως ένδειξη για περαιτέρω θεραπεία με στόχο την καταστολή της λειτουργίας του επινεφριδιακού φλοιού. Θα πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι σε μερικές περιπτώσεις με θεραπεία με οιστρογόνα δεν είναι δυνατόν να επιτευχθούν επίπεδα ευνουχισμού τεστοστερόνης στο αίμα, που καθορίζει τη συσσώρευση διυδροτεστοστερόνης στον ιστό του καρκίνου του προστάτη. Εάν η υποτροπή του καρκίνου του προστάτη μετά την πρωτογενή θεραπεία με οιστρογόνα συνοδεύεται από αυξημένα επίπεδα τεστοστερόνης στο αίμα, γεγονός που υποδηλώνει τη συσσώρευση διυδροτεστοστερόνης στον ιστό του όγκου, τότε αυτό χρησιμεύει ως ένδειξη για ορχηκτομή. Αντίθετα, η θεραπεία με οιστρογόνα στην επανεμφάνιση του καρκίνου του προστάτη σε σχέση με προηγουμένως διεξαχθείσα ορχεκτομή σπάνια δίνει θετικό αποτέλεσμα σε σχέση με την ανάπτυξη της ορμονικής αντίστασης του όγκου.

    Στην κλινική πρακτική, η έγκαιρη διάγνωση της αντοχής στα οιστρογόνα του όγκου είναι σημαντική για να αποφασιστεί εάν είναι απαραίτητη η πρόσθετη ορχηκτομή. Οι πιο ευαίσθητες μέθοδοι για τον προσδιορισμό της ορμονικής αντοχής του καρκίνου του προστάτη είναι οι οστικές δοκιμές ραδιονουκλιδίου (on
    τα σπινθηρογραφήματα αποκάλυψαν μεταστάσεις αρκετούς μήνες πριν από τις εμφανείς κλινικές τους εκδηλώσεις) και ο ορισμός των ανδρογόνων και των υποδοχέων οιστρογόνων στον ιστό του καρκίνου του προστάτη που λαμβάνεται με βιοψία παρακέντησης.

    Το ερώτημα αν η ορχηκτομή είναι κατάλληλη σε περιπτώσεις ανθεκτικών σε οιστρογόνα καρκίνου του προστάτη με μεταστάσεις είναι αρκετά αμφιλεγόμενη. Μαζί με τη βελτίωση της γενικής κατάστασης των ασθενών και την παλινδρόμηση της νόσου σε άλλες περιπτώσεις, δεν είναι δυνατόν να επιτευχθεί κλινική αποτελεσματικότητα, γεγονός που υποδηλώνει ότι υπάρχει πιθανότητα περαιτέρω μείωσης της ελεύθερης τεστοστερόνης στο αίμα σε σχέση με το επίπεδο του καρκίνου. Η ορχεκτομή σε περιπτώσεις ανθεκτικού σε οιστρογόνα καρκίνου του προστάτη με μεταστάσεις είναι κατάλληλη για υψηλά επίπεδα τεστοστερόνης στο αίμα, ακολουθούμενη από το διορισμό ορμονικών παρασκευασμάτων με κυτταροστατικές ιδιότητες, φαρμάκων χημειοθεραπείας, αναστολέων προλακτίνης. Τα τελευταία χρόνια, έχουν αναφερθεί στη βιβλιογραφία σχετικά με τα καλά κλινικά αποτελέσματα της ορχεκτομής με καθυστερημένη θεραπεία ακτινοβολίας (5-6 μηνών μετά από ορχεκτομή) στις περιοχές της πυέλου και του προστάτη [Meffan P. Nacey J. 1986]. Μια συνδυασμένη θεραπεία με ορχηκτομή ακολουθούμενη από ακτινοθεραπεία επέτυχε 5 χρόνια επιβίωση σε ασθενείς με στάδιο καρκίνου του προστάτη C σε 57% και στάδιο D σε 35% των περιπτώσεων.

    Πώς γίνεται ο ευνουχισμός για τον καρκίνο του προστάτη

    Γιατί ο καρκίνος του καρκίνου του προστάτη

    Στο αρσενικό σώμα, η τεστοστερόνη διαδραματίζει σημαντικό ρόλο στη διατήρηση της λειτουργίας του αναπαραγωγικού συστήματος. Η ποσότητα της ορμόνης στο αίμα επηρεάζει άμεσα το μέγεθος και την ανάπτυξη του προστάτη. Ενώ η τεστοστερόνη είναι φυσιολογική, ο σίδηρος λειτουργεί σταθερά και ελέγχει σημαντικές διαδικασίες: παραγωγή σπέρματος και σεξουαλική διέγερση. Τα προβλήματα αρχίζουν όταν υπάρχουν αποτυχίες στο ορμονικό υπόβαθρο.

    Μια αύξηση στα επίπεδα τεστοστερόνης οδηγεί σε μια περίσσεια του στο σώμα. Μετά την εμφάνιση ενός καρκίνου, η ορμόνη προκαλεί την επιταχυνόμενη ανάπτυξη κακοήθων κυττάρων. Για να σταματήσετε την εξέλιξη της παθολογίας, θα πρέπει να εμποδίσετε την παραγωγή τεστοστερόνης. Η κύρια πηγή αρσενικής ορμόνης στο σώμα - οι όρχεις των ανδρών.

    Η ορχεκτομή μειώνει το επίπεδο μιας ουσίας κατά 90%. Μετά τον χειρουργικό ευνουχισμό, ο καρκίνος του προστάτη σταματά να αναπτύσσεται επειδή δεν έχει την κύρια πηγή θρέψης. Εναλλακτικά, η ορμονοθεραπεία χρησιμοποιείται ευρέως. Η χρήση των φαρμάκων αποκλεισμού είναι τόσο αποτελεσματική ώστε ονομάζεται «καρκίνος ναρκωτικών».

    Η ουσία της ορμονικής και χειρουργικής θεραπείας είναι η εξής:

    1. Σταματήστε την παραγωγή τεστοστερόνης.
    2. Αποκλείστε την επίδραση της ορμόνης στα κύτταρα του προστάτη.

    Η παρατεταμένη ύφεση του καρκίνου του προστάτη, με την προϋπόθεση έγκαιρης ορχεκτομής, διαρκεί περίπου 7 χρόνια. Ο ιατρικός αποκλεισμός είναι λιγότερο αποτελεσματικός και βοηθά να σταματήσει η ασθένεια κατά μέσο όρο 5-6 χρόνια.

    Ο επείγων χαρακτήρας της ανάγκης για να κάσταται ένας όρχεις στον καρκίνο του προστάτη καθορίζεται από την κατάσταση του ασθενούς και από τον βαθμό επιθετικότητας της διαδικασίας του όγκου.

    Καρκίνος του προστάτη Orchiectomy

    Η ορχηκτομή είναι μια ενέργεια για την αφαίρεση των όρχεων. Ο ογκολόγος καθορίζει το βαθμό διείσδυσης της χειρουργικής επέμβασης. Στο στάδιο 1-2 ενός καρκίνου, αρκεί να αφαιρέσετε έναν από τους όρχεις. Για τον καρκίνο του βαθμού 3-4, διενεργείται διμερής ορχηκτομή.

    Μετά την αφαίρεση των όρχεων, σύμφωνα με διάφορες ιατρικές πηγές, η παραγωγή τεστοστερόνης μειώνεται κατά 90-95%.

    Χωρίς την κύρια πηγή διατροφής, σταματά η ανάπτυξη ενός καρκινικού όγκου. Ο κνημισμός των όρχεων με την ογκολογία του προστάτη παρέχει στον ασθενή επιπλέον 7-7,5 χρόνια ζωής, κάτι που είναι σημαντικό, ειδικά λαμβάνοντας υπόψη ότι η νόσος εμφανίζεται κυρίως σε ηλικιωμένους άνδρες ηλικίας 55-60 ετών.

    Η ορχηκτομή είναι συνήθως προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση. Πριν την αφαίρεση των όρχεων του ασθενούς, προετοιμάζονται για αυτό, παρέχουν ψυχολογική και ιατρική βοήθεια. Μια επείγουσα ενέργεια πραγματοποιείται με την επιθετική φύση του όγκου, όταν είναι απαραίτητο να δοθεί χρόνος για μια άλλη μέθοδο θεραπείας: ακτινοβολία ή χημεία.

    Πώς λειτουργεί η απομάκρυνση των όρχεων

    Η απομάκρυνση των όρχεων σε άνδρες με καρκίνο του προστάτη θεωρείται μια ελάχιστα επεμβατική διαδικασία που δεν απαιτεί παρατεταμένη νοσηλεία του ασθενούς. Η επέμβαση γίνεται με τοπική ή επισκληρίδιο αναισθησία.

    Υπάρχει αποδεδειγμένη τεχνική της λειτουργίας:

    • Διενεργείται μια μικρή τομή, όχι μεγαλύτερη από 5 εκ. Στην περιοχή του οσχέου.
    • Ο όρχις και το σπερματικό καλώδιο ωθούνται έξω από την κοιλότητα.
    • Ο δεσμός που είναι υπεύθυνος για τη μείωση του όρχεως είναι ραμμένος, δεμένος, και στη συνέχεια αποκόπτεται.
    • Σε μια ενότητα απαιτούνται ραφές.

    Εάν απαιτείται, τοποθετούνται εμφυτεύματα που δημιουργούν την οπτική επίδραση της παρουσίας όρχεων στη θέση του αφαιρεθέντος όρχεως. Μια τυπική ορχηκτομή διαρκεί περίπου 20 λεπτά. Λίγες μέρες αργότερα ο ασθενής επισκέπτεται ξανά τον χειρουργό για να αφαιρέσει τα ράμματα.

    Στην ιατρική πρακτική, εφαρμόστε δύο τύπους πράξεων για την αφαίρεση των όρχεων. Με μια δαπανηρή μέθοδο που προδιαγράφεται στα πρώτα στάδια του καρκίνου, αφαιρείται μόνο ένας από τους όρχεις. Διμερής ορχηκτομή γίνεται εάν η ασθένεια έχει μετακινηθεί σε 3-4 στάδια ανάπτυξης.

    Τι είναι επικίνδυνο για την αφαίρεση του όρχεως

    Ακόμη και πριν από το διορισμό της ορχιεκτομής, ο γιατρός εξηγεί στον ασθενή τις πιθανές συνέπειες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Οι επιπλοκές σχετίζονται με ψυχολογικούς και μολυσματικούς παράγοντες, αλλαγές στα ορμονικά επίπεδα.

    Ο κίνδυνος από τον χειρουργικό ευνουχισμό για τον καρκίνο του προστάτη είναι ο εξής:

    • Αιμορραγία μετά από ορχεκτομή σπάνια παρατηρείται. Η συμμόρφωση με τις συστάσεις του θεράποντος ιατρού θα μειώσει τον κίνδυνο απόκλισης της ραφής στο σημείο τομής.
    • Πρήξιμο και εξάντληση - στην μετεγχειρητική περίοδο, ενδέχεται να προκύψουν αρνητικές επιδράσεις λόγω βακτηριδίων στην κοιλότητα. Μετά την ορχεκτομή, συνταγογραφείται μια υποχρεωτική πορεία αντιβιοτικών.
    • Αύξηση θερμοκρασίας.
    • Πόνος στο όσχεο - καθώς μειώνονται οι επιπτώσεις της αναισθησίας, εμφανίζονται ρωγμές και άλλη δυσφορία. Αφαιρέστε το σύνδρομο του πόνου και τα συνήθη αναλγητικά. Ισχυρά παυσίπονα, με σπάνιες εξαιρέσεις, δεν είναι απαραίτητα.

    Οι μακροχρόνιες επιδράσεις της ορχεκτομής σχετίζονται κυρίως με την εξασθένιση της στυτικής λειτουργίας. Παρά τη λαϊκή πεποίθηση, το σεξ μετά τον ευνουχισμό δεν είναι μόνο εφικτό, αλλά επιθυμητό. Η συμμόρφωση με τους κανόνες υγιεινής και η εφαρμογή συστάσεων για προσαρμογές στον τρόπο ζωής θα συμβάλουν στην ομαλοποίηση της ισχύος.

    Προβλήματα με την ανέγερση και το φύλο μετά την αφαίρεση των όρχεων συμβαίνουν για δύο λόγους:

    • Ο ψυχολογικός παράγοντας είναι η απουσία όρχεων για έναν άνδρα, μια άμεση ένδειξη της κατωτερότητάς του. Συχνά οι ασθενείς ντρέπονται να ξετυλίξουν, βιώνουν άλλα σύμπλοκα. Στο 80% των περιπτώσεων σεξουαλικής ανικανότητας παρατηρείται ψυχολογική ανικανότητα. Για την επίλυση αυτού του προβλήματος, πραγματοποιείται οπτική αποκατάσταση του σχήματος των όρχεων.
    • Μεταβολές στα ορμονικά επίπεδα - η μείωση της τεστοστερόνης οδηγεί σε μείωση της σεξουαλικής επιθυμίας και της στυτικής δυσλειτουργίας. Τα συμβατικά μέσα για την αύξηση της αποτελεσματικότητας είναι αναποτελεσματικά. Για να βοηθήσει τον ασθενή, συνταγογραφείται μια σειρά ορμονικής αντικατάστασης.

    Η τεστοστερόνη διατηρεί τον μυϊκό τόνο και επηρεάζει την αντοχή της οστικής δομής. Συχνά, μετά την αφαίρεση του όρχεως, αναπτύσσονται οστεοπόρωση και παχυσαρκία.

    Ιατρικό ευνουχισμό για καρκίνο του προστάτη

    Η ορμονική θεραπεία ή ο καρκίνος φαρμάκων σας επιτρέπει να κάνετε χωρίς χειρουργική αφαίρεση των όρχεων. Για τη συνταγογραφούμενη θεραπεία:

    Συνδυασμένη θεραπεία προβλέπεται επίσης. Η λήψη φαρμάκων προσαρμόζεται ανάλογα με την απόδοση.

    Η θεραπεία με φάρμακα της παλιάς γενιάς διήρκεσε για ολόκληρη τη ζωή του ασθενούς. Οι νεώτερες μέθοδοι θεραπείας, που έχουν δείξει καλά αποτελέσματα, περιλαμβάνουν τη χρήση μιας πορείας θεραπείας με διακοπές. Η αποτελεσματικότητα της λήψης φαρμάκων προσδιορίζεται με κλινικές αναλύσεις.

    Παρασκευές για χημικό ευνουχισμό στην ογκολογία του προστάτη

    Η αρχή της δράσης των φαρμάκων χημικού ευνουχισμού είναι η εξής:

    1. Αποκλεισμός της παραγωγής τεστοστερόνης.
    2. Πρόληψη της επίδρασης μιας ήδη παραγόμενης ορμόνης στην κυτταρική ανάπτυξη.

    Η μακροχρόνια χρήση φαρμάκων επηρεάζει το καρδιαγγειακό σύστημα, προβλήματα με το υπερβολικό βάρος, το ήπαρ και τα νεφρά. Αντενδείξεις για ορμονοθεραπεία:

    • Πρωτοβάθμια θεραπεία για ασθενείς με εντοπισμένο όγκο.
    • Καρδιακή νόσος.
    • Η παρουσία μετάστασης στην περίπτωση της μονοθεραπείας.

    Η επίδραση του χημικού ευνουχισμού διαρκεί λιγότερο από ό, τι μετά την ορχηκτομή. Η σωστά συνταγογραφούμενη θεραπεία παρατείνει τη ζωή του ασθενούς κατά 5-6,5 χρόνια.

    Τι είναι καλύτερο - ιατρικός ή χειρουργικός ευνουχισμός

    Η επιλογή μεταξύ του ιατρικού ευνουχισμού και του χειρουργικού εξαρτάται κυρίως από τον θεράποντα ιατρό. Μετά από μια γενική εξέταση του ασθενούς, λαμβάνεται απόφαση σχετικά με την καταλληλότητα μιας επέμβασης για την απομάκρυνση των όρχεων ή τη χορήγηση ορμονοθεραπείας.

    Η επιλογή της μεθόδου επηρεάζεται από διάφορους παράγοντες:

    • Στάδιο καρκίνου του προστάτη:
      1. Στο στάδιο 1-2 της εξέλιξης του καρκίνου, με τάση να διεισδύει σε γειτονικούς ιστούς, συνιστάται κατά κανόνα η μονόπλευρη ορχεκτομή. Οι ορμόνες πίνουν μόνο σε συνδυασμό με άλλες μεθόδους θεραπείας.
      2. Η ανάπτυξη του καρκίνου στο στάδιο 3-4, απαιτεί μια πιο ριζική χειρουργική επέμβαση. Οι όρχεις αφαιρούνται εντελώς. Πριν από την έναρξη της μετάστασης, η ορμονοθεραπεία χρησιμοποιείται ως η κύρια θεραπεία.

  • Αποτελεσματικότητα - η αποτελεσματικότητα της ορχηκτομής δεν έχει ανάλογα. Παρά την εμφάνιση σύγχρονων φαρμάκων, μόνο μετά από χειρουργική επέμβαση μπορεί να επιτευχθεί απότομη μείωση της παραγωγής τεστοστερόνης κατά 90-96%, γεγονός που έχει τεράστιο αντίκτυπο στην πρόληψη του καρκίνου.
    Η επίδραση της λήψης ορμονών εμφανίζεται μετά από μερικούς μήνες. Καθώς η χρήση φαρμάκων μειώνει την αποτελεσματικότητά τους.
  • Ψυχολογικός παράγοντας - η δυνατότητα απομάκρυνσης των όρχεων καθορίζεται από τη συναισθηματική ετοιμότητα του ασθενούς. Μερικοί ασθενείς διαφωνούν έντονα για τον ευνουχισμό, ο οποίος αναγκάζει τον γιατρό να συνταγογραφήσει ορμονοθεραπεία.
  • Η θεραπεία του προχωρημένου καρκίνου του προστάτη περιλαμβάνει απαραίτητα χειρουργική αφαίρεση των όρχεων σε συνδυασμό με ορμονοθεραπεία. Με αυτό τον τρόπο εξασφαλίζεται ο μέγιστος αποκλεισμός των ανδρογόνων.

    Πρόγνωση καρκίνου του προστάτη μετά τον ευνουχισμό

    Αξίζει να σημειωθεί ότι ο χειρουργικός και ο χημικός ευνουχισμός δεν θεραπεύει τον καρκίνο, αλλά αναστέλλει μόνο την ανάπτυξή του. Στην πράξη, αυτό σημαίνει ότι ο ασθενής επεκτείνει τη διάρκεια της ζωής του κατά 6-7 χρόνια.

    Η ανάπτυξη του καρκίνου του προστάτη μετά από την ορχιεκτομή σταματά, έρχεται σταθερή ύφεση. Για να διορθωθεί το αποτέλεσμα, συνταγογραφείται ακτινοβολία ή χημειοθεραπεία.

    Ο χημικός ευνουχισμός στον καρκίνο του προστάτη είναι λιγότερο αποτελεσματικός και εμποδίζει την ανάπτυξη καρκινικών κυττάρων για 5-6 χρόνια. Η πρόγνωση εξαρτάται από το στάδιο της νόσου και την έγκαιρη θεραπεία.

    Βελτιώσεις μετά από ορχεκτομή για καρκίνο του προστάτη παρατηρούνται σχεδόν αμέσως. Μετά από λίγες ημέρες, η ούρηση κανονικοποιείται: ο αριθμός των νυχτερινών ταξιδιών στην τουαλέτα μειώνεται, η αιματουρία περνά.

    Τα οφέλη των ναρκωτικών γίνονται αισθητά μετά από αρκετούς μήνες από τη λήψη του φαρμάκου. Η ορμονική θεραπεία είναι ικανή να προκαλέσει μια "έξαρση" - η επιταχυνόμενη ανάπτυξη των καρκινικών κυττάρων, επομένως, πραγματοποιείται αποκλειστικά υπό την αυστηρή επίβλεψη ενός ειδικού.

    Τρόπος ζωής με καρκίνο του προστάτη μετά τον ευνουχισμό

    Όρχεις - "φυτό" για την παραγωγή τεστοστερόνης. Η ορχεκτομή για τον καρκίνο του προστάτη μειώνει την ποσότητα της ανδρικής ορμόνης κατά 90-96%, γεγονός που οδηγεί σε σημαντικές αλλαγές στο σώμα και επηρεάζει την ευημερία. Ο ασθενής ξεκινά "εμμηνόπαυση" με όλες τις επακόλουθες συνέπειες.

    Η ζωή χωρίς όρχεις στην μετεγχειρητική περίοδο διαφέρει ως εξής:

    • Οι μεταβολές της διάθεσης.
    • Συναισθηματικές διαταραχές, κατάθλιψη.
    • Αύξηση του μαστού.
    • Δημιουργία μυών και λίπους.
    • Προβλήματα με τη στυτική λειτουργία.
    • Μειωμένη δύναμη των οστών.

    Η βοήθεια και η κατανόηση των συγγενών, οι συμβουλές από έμπειρο ψυχολόγο, ο υγιεινός τρόπος ζωής και η εγκατάλειψη των κακών συνηθειών θα βοηθήσουν τον ασθενή να οδηγήσει μια κανονική ζωή μετά την ορχιεκτομή.

    Τι είναι μια ορχηκτομή

    Η ορχηκτομή είναι μια ενέργεια για την αφαίρεση του όρχεως, χρησιμοποιείται σε περίπτωση που χρειαστεί να μειώσετε την ποσότητα των αρσενικών ορμονών. Διεξάγεται επίσης πριν από την αλλαγή του φύλου, καθώς και με κακοήθεις όγκους. Αυτή η διαδικασία εκτελείται με τοπική αναισθησία, δεδομένου ότι θεωρείται μία από τις πιο εύκολες στην εκτέλεση. Η απομάκρυνση των όρχεων στους άνδρες απαιτεί επίσης προσεκτική προετοιμασία.

    Τεχνική ορχεκτομής

    Η πράξη αυτή εκτελείται από έμπειρο ουρολόγο, δεν απαιτεί από τον ασθενή να παραμείνει στο νοσοκομείο για μεγάλο χρονικό διάστημα, μετά από μερικές ώρες (η μεγαλύτερη είναι όλη η ημέρα) ο ασθενής θα μπορέσει να φύγει από τους τοίχους του νοσοκομείου και να επιστρέψει στον συνήθη τρόπο ζωής. Πώς γίνεται αυτή η παρέμβαση;

    • Ξυρίστε τα μαλλιά στη βουβωνική χώρα και το όσχεο, είναι σημαντικό να μην πέσουν σε ανοιχτή πληγή, καθώς και το πεδίο όπου πρέπει να γίνει η επέμβαση, να πλυθούν καλά και να απολυμανθούν.
    • Το σεξουαλικό όργανο προσκολλάται στο στομάχι για να αποφευχθούν τραυματισμοί και τραυματικές καταστάσεις.
    • Ένα κοτσικό ράμμα με τοπική αναισθησία κόβεται με μήκος όχι μεγαλύτερο από 6 cm και αφαιρείται ένα αυγό με ένα σπερματικό καλώδιο.
    • Στη συνέχεια, πρέπει να σφίξετε το σπερματοζωάριο, το υλικό ραμμάτων επίδεσμου, για να περάσετε. Έτσι, ο όρχι θα αφαιρεθεί. Ο κορμός του σχοινιού βυθίζεται πίσω στο όσχεο.
    • Η διαδικασία αυτή επαναλαμβάνεται με τον δεύτερο όρχι. Στο τέλος του όσχεου συρράπτεται.

    Όπως μπορείτε να δείτε, η ίδια η λειτουργία είναι εξαιρετικά απλή και δεν συνιστά κάτι περίπλοκο. Ωστόσο, δεν αξίζει να το κάνουμε ανεξέλεγκτα. Υπάρχουν ορισμένες ενδείξεις γι 'αυτήν.

    Ενδείξεις για ορχηκτομή

    Υπάρχουν πολλές ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση στους όρχεις. Θα πρέπει να εξοικειωθείτε μαζί τους:

    • όγκος των όρχεων.
    • καρκίνο του προστάτη;
    • αν ο όρχι δεν καταρρεύσει μετά την εφηβεία.
    • τραυματισμούς στο όσχεο με συνέπειες ·
    • λοίμωξη στο όσχεο και περαιτέρω φλεγμονή των οργάνων.

    Για να μην τεθεί το θέμα στη λειτουργία, συνιστάται να παρακολουθείται προσεκτικά η υγεία των ανδρών και να επισκέπτεται ένας ουρολόγος κάθε έξι μήνες, ο οποίος μπορεί να παρατηρήσει την ασθένεια εγκαίρως. Αυτή η παρέμβαση χρησιμοποιείται επίσης ως μέρος της προετοιμασίας για μια αλλαγή φύλου.

    Προετοιμασία για εγχείρηση

    Όπως και με οποιαδήποτε ενέργεια, ο ευνουχισμός στον καρκίνο του προστάτη, για παράδειγμα, απαιτεί μια σοβαρή προετοιμασία από τον ασθενή:

    • διαβούλευση με τον ουρολόγο ·
    • κλασικές εργαστηριακές δοκιμές ·
    • διαθλαστικό υπερηχογράφημα.
    • Υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων και της λεκάνης.
    • ακτινογραφία θώρακος ·
    • βιοψία;
    • υπολογισμένη τομογραφία.
    • μαγνητική υπολογιστική τομογραφία.

    Όλες αυτές οι μελέτες είναι απαραίτητες για την απόκτηση αξιόπιστων πληροφοριών σχετικά με την ασθένεια.

    Δεν χρειάζεται να φοβάστε τη χειρουργική επέμβαση. Χάρη στη σύγχρονη αναισθησία, η χειρουργική επέμβαση θα είναι η πιο ανώδυνη. Εάν ο ασθενής βρίσκεται σε υπερβολικά τεταμένη κατάσταση, τότε ο γιατρός συνταγογράφει ένα ελαφρό ηρεμιστικό φάρμακο για να χαλαρώσει.

    Ορχεκτομή

    Κλασική Ορχηκτομή

    Η κλασική ορχηκτομή χρησιμοποιείται όταν αλλάζει το φύλο, ο καρκίνος των όρχεων. Εκτελείται με τοπική αναισθησία. Η περίοδος ανάκαμψης είναι σχετικά μικρή, γεγονός που αποτελεί τεράστιο πλεονέκτημα για τους ασθενείς.

    Ωστόσο, η ορχιεκτομή για καρκίνο του προστάτη απαιτεί συνεχή παρακολούθηση από ουρολόγο, ακόμη και αν η παρέμβαση είναι επιτυχής και ο ασθενής φαίνεται υγιής.

    Υποκαψιακή Ορχηκτομή

    Αυτή η παρέμβαση είναι παρόμοια με την κλασική ορχηκτομή και συνταγογραφείται αν ο ασθενής έχει καρκίνο. Διεξάγεται προκειμένου οι άνδρες με καρκίνο του προστάτη να διατηρούν μια ελκυστική εμφάνιση για τους συνεργάτες τους. Όταν η αφαίρεση του όρχεως είναι πλήρης, ο ιατρός πρέπει να εφαρμόσει ένα ράμμα-στρώμα ράμματα και να επεξεργαστεί τη θέση της τομής με αλατούχο διάλυμα, και στη συνέχεια να εφαρμόσει ένα αποστειρωμένο επίδεσμο. Αυτά τα μέτρα είναι απαραίτητα για να διασφαλιστεί ότι τα μικρόβια από το εξωτερικό περιβάλλον δεν πέφτουν στην πληγή.

    Φροντίδα για έναν άνδρα μετά από χειρουργική επέμβαση

    Μετά την αφαίρεση των όρχεων από τον καρκίνο του προστάτη, ο ασθενής δεν θα μπορέσει να επιστρέψει στην πατρίδα του και γι 'αυτό πρέπει να έχει στο χέρι το τηλέφωνο ενός φίλου ή συγγενή που θα τον συνοδεύσει από το νοσοκομείο. Μετά από χειρουργική επέμβαση, μπορείτε να φάτε κανονικό φαγητό, ακόμα και αν έχετε ναυτία.

    • Πρέπει επίσης να καταναλώσετε περισσότερο υγρό, όπως τσάι, καθαρό νερό. Ταυτόχρονα, εξαλείψτε εντελώς την καφεΐνη και το αλκοόλ. Αυτό είναι απαραίτητο για την ταχύτερη απομάκρυνση επιβλαβών ουσιών από το σώμα.
    • Για να μειώσετε τον πόνο, θα πρέπει να βάλετε μια φούσκα με πάγο κάτω από τη ζώνη.
    • Για να διατηρήσετε την προσωπική σας υγιεινή, θα πρέπει να κάνετε ντους, όχι μπάνιο. Αυτό είναι απαραίτητο για μεγαλύτερη ασφάλεια των ραφών.
    • Καταργήστε τη σεξουαλική δραστηριότητα μέχρι την πλήρη ανάρρωση Συμφωνώ ότι η υγεία είναι πιο σημαντική.
    • Πρέπει να φοράτε επίδεσμο υποστήριξης για δύο εβδομάδες μετά τη χειρουργική επέμβαση.

    Μπορεί επίσης να απαιτηθεί ψυχολογική βοήθεια. Διεξάγεται διμερής ορχεκτομή εάν υπάρχει υπόνοια καρκίνου. Σε 90% των περιπτώσεων, παρατηρείται πλήρης ανάκαμψη του ασθενούς και μετά από δύο εβδομάδες ο άνθρωπος, κατά κανόνα, επανέρχεται πλήρως σε έναν φυσιολογικό τρόπο ζωής. Κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης μετά τη χειρουργική επέμβαση, θα πρέπει επίσης να αποφύγετε το κάπνισμα.

    Πιθανές επιπλοκές μετά από ορχεκτομή

    Κατά κανόνα, οι ενέργειες αυτές είναι σχετικά εύκολες. Ωστόσο, για παράδειγμα, εάν η ορχιεκτομή ήταν διμερής ή ο ασθενής άρχισε άσχημα την ασθένεια, είναι πιθανές επιπλοκές του ακόλουθου σχεδίου:

    • απώλεια σεξουαλικής επιθυμίας.
    • παράξενες αισθήσεις θερμότητας στο σώμα.
    • ανικανότητα;
    • κόπωση;
    • καταθλιπτική διάθεση ή διακυμάνσεις της;
    • οστεοπόρωση;
    • μειώνεται η ευαισθησία στην βουβωνική χώρα.
    • η αδυναμία είναι δυνατή και επομένως συνιστάται ιδιαίτερα να παρατηρήσετε την ανάπαυση στο κρεβάτι και όχι να σηκώσετε βάρη για τουλάχιστον 2 εβδομάδες.

    Ωστόσο, η πιο τρομερή επιπλοκή μετά τη χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι η επανεμφάνιση του όγκου μετά την περίοδο αποκατάστασης, ακόμα και κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

    Είναι δυνατή η εναλλακτική λύση στην ορχεκτομή;

    Εκτός από την ορχηκτομή, είναι δυνατές και άλλες θεραπευτικές επιλογές:

    • αναμενόμενη τακτική.
    • ορμονική θεραπεία.
    • ακτινοθεραπεία;
    • χημειοθεραπεία.

    Όλες οι πιθανές μέθοδοι θεραπείας θα πρέπει να συζητούνται με το γιατρό σας και, εάν προσφέρει μια πιο απαλή θεραπεία από τη χειρουργική επέμβαση, είναι καλύτερα να το επιλέξετε.

    Μην αρρωσταίνετε και προσέξτε την υγεία σας! Να είστε βέβαιος να μάθετε αν υπάρχει εναλλακτική λύση στη χειρουργική επέμβαση, επειδή άλλες επιλογές είναι πολύ καλύτερες!