Κύριος
Συμπτώματα

Χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του προστάτη (προστάτη)

Το αδένωμα του προστάτη είναι μια ασθένεια που πλήττει ένα μεγάλο μέρος του αρσενικού πληθυσμού ηλικίας άνω των 50 ετών. Το ποσοστό επίπτωσης εξαρτάται από την ηλικία - το μεγαλύτερο, τόσο πιθανότερο είναι η ανίχνευση αυτής της παθολογίας. Αυτή η ασθένεια συνδέεται με την ανάπτυξη στους ιστούς του προστάτη αδένα ενός καλοήθους όγκου με τη μορφή ενός κόμβου, ο οποίος σταδιακά αυξάνεται μέσα στην ουρήθρα.

Η θεραπεία αυτής της νόσου περιλαμβάνει όχι μόνο ιατρικές μεθόδους, αλλά και χειρουργική αφαίρεση του αδένα. Ωστόσο, τα τελευταία χρόνια υπάρχει μια τάση να μειώνεται ο αριθμός των λειτουργιών που εκτελούνται στον αδένα του προστάτη. Αυτό οφείλεται στην εμφάνιση αποτελεσματικών συντηρητικών μεθόδων θεραπείας.

Ωστόσο, είναι πολύ νωρίς για να διαγράψουμε τους ριζοσπαστικούς τρόπους για την καταπολέμηση αυτής της νόσου - σήμερα, η χειρουργική επέμβαση προστάτη στους ηλικιωμένους άνδρες βρίσκεται στη δεύτερη θέση μεταξύ όλων των χειρουργικών παρεμβάσεων. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, σχεδόν κάθε τρίτος ηλικιωμένος άνδρας υπέστη αυτή τη μέθοδο θεραπείας.

Η χειρουργική επέμβαση για αδενωματώδες προστάτη συνήθως εκτελείται σε περιπτώσεις όπου απαιτείται γρήγορη διόρθωση της κατάστασης του ασθενούς. Για παράδειγμα, εάν λόγω της επικάλυψης της ουρήθρας υπάρχει οξεία κατακράτηση ούρων και ως εκ τούτου νεφρική ανεπάρκεια.

Ωστόσο, είναι δυνατόν να χρησιμοποιηθούν μέθοδοι ριζικής θεραπείας σε περιπτώσεις όπου η μάζα του όγκου είναι ασήμαντη, δεν υπάρχουν ενδείξεις εξασθένισης της νεφρικής λειτουργίας. Οι σύγχρονες μέθοδοι χειρουργικής αγωγής μπορούν να ελαχιστοποιήσουν τον κίνδυνο εμφάνισης επιπλοκών και έτσι χρησιμοποιούνται ακόμη και στα πρώτα στάδια της νόσου. Αυτό το άρθρο θα εξηγήσει πώς γίνεται χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του αδενομώματος του προστάτη, τον τρόπο απομάκρυνσης του υπερπλαστικού ιστού, ποιες συστάσεις μπορούν να δοθούν σε ασθενείς με αυτή την παθολογία.

Αιτίες και συμπτώματα αδενομώματος

Η ανάπτυξη της νόσου σχετίζεται με πολλούς παράγοντες, αλλά ο κύριος ρόλος διαδραματίζεται στις διαταραχές των ορμονικών ορμονών στους άνδρες, όταν μειώνεται το περιεχόμενο της τεστοστερόνης του φύλου. Η κατάσταση αυτή παρατηρείται στις περισσότερες περιπτώσεις στους ηλικιωμένους.

Τα συμπτώματα που εμφανίζονται με το αδένωμα του προστάτη καθορίζονται κατά κύριο λόγο από το βαθμό της στένωσης της ουρήθρας και της διαταραχής της ροής των ούρων. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • συχνή ούρηση ούρησης καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας.
  • αίσθημα ατελούς εκκένωσης της ουροδόχου κύστης.
  • μείωση της δύναμης και της ταχύτητας ενός ρεύματος ούρων.
  • δυσκολία ούρησης, ανάγκη για μυϊκή ένταση για τη βελτίωση της εκκένωσης της ουροδόχου κύστης.

Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων εξαρτάται από το μέγεθος του όγκου και τον βαθμό συμπίεσης της ουρήθρας στο προσθετικό τμήμα της. Είναι σημαντικό να διαφοροποιηθεί αυτή η ασθένεια από άλλες ουρογεννητικές παθολογίες, καθώς ορισμένες ουρολογικές ασθένειες μπορεί να εκδηλωθούν με παρόμοιο τρόπο. Από την άποψη αυτή, είναι σημαντικό να δοθεί αρκετή προσοχή στην ολοκληρωμένη εξέταση του ασθενούς και στη διάγνωση της νόσου.

Εξέταση του ασθενούς πριν από τη χειρουργική επέμβαση

Οι διαγνωστικές διαδικασίες που στοχεύουν στην ανίχνευση του αδενώματος προστάτη στους άνδρες περιλαμβάνουν εργαστηριακές και μελετητικές μεθόδους έρευνας. Η πρώτη ομάδα περιλαμβάνει μια γενική και βιοχημική εξέταση αίματος, μια δοκιμασία για τον προσδιορισμό του επιπέδου του συγκεκριμένου αντιγόνου του προστάτη στο αίμα (δείκτης διεργασιών όγκου στον αδένα του προστάτη).

Εκτελέστε επίσης το ακόλουθο σύνολο διαγνωστικών διαδικασιών:

  • Uroflowmetry - προσδιορισμός της φύσης της ούρησης.
  • ψηφιακή ορθική εξέταση για τον προσδιορισμό του μεγέθους του αδένα του προστάτη, της συνέπειας του.
  • Ακτινογραφική εξέταση των πυελικών οργάνων, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης της αντίθεσης - για τον προσδιορισμό του βαθμού στένωσης του προστάτη.
  • Ο υπερηχογράφος είναι η πιο αποτελεσματική μέθοδος ανίχνευσης του αδενώματος του προστάτη.
  • βιοψία ιστού προστάτη.

Η τελευταία μέθοδος συνίσταται στη λήψη ενός μικρού τεμαχίου ιστού αδένα από έναν ασθενή με την περαιτέρω εξέταση του υπό μικροσκόπιο. Η βιοψία έχει σχεδιαστεί για να εκτιμήσει την κυτταρική σύνθεση των αδενικών ιστών και τη διαφορική διάγνωση καλοήθων και κακοήθων όγκων οργάνων. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα αυτής της διαδικασίας, προσδιορίζεται η ανάγκη και η καταλληλότερη μέθοδος χειρουργικής αγωγής του αδενώματος προστάτη.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, συνιστάται συντηρητική θεραπεία, η οποία αποσκοπεί στην εξάλειψη των εκδηλώσεων της νόσου στα πρώιμα στάδια, όταν δεν υπάρχει σημαντική ποσότητα υπολειμματικών ούρων.

Επί του παρόντος, υπάρχουν αρκετές περιοχές συντηρητικής θεραπείας αυτής της παθολογίας:

  • φαρμακευτική θεραπεία βασισμένη στη χρήση φαρμάκων που ανακουφίζουν τους σπασμούς των λείων μυών του ουροποιητικού συστήματος και βελτιώνουν τη ροή των ούρων.
  • φυσιοθεραπευτικές μεθόδους, σκοπός των οποίων είναι η αφαίρεση των εκδηλώσεων φλεγμονής στο άρρωστο όργανο.
  • καθετηριασμός της ουροδόχου κύστης - χρησιμοποιείται σε ακραίες περιπτώσεις για την απομάκρυνση όλων των υπολειμμάτων ούρων και για την πρόληψη της εμφάνισης νεφρικής ανεπάρκειας.

Με πιο έντονες εκδηλώσεις της νόσου, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν μέθοδοι ριζικής θεραπείας. Δεν πρέπει να υπάρχει αμφιβολία εάν είναι απαραίτητη η χειρουργική επέμβαση για το αδενάμη του προστάτη βαθμού 2 και άνω, επειδή όσο αργότερα απομακρύνεται ο όγκος, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα εμφάνισης επιπλοκών και τόσο πιο δύσκολο είναι να αποκατασταθεί ο ασθενής.

Αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση

Η εργασία για την αφαίρεση του αδενώματος του προστάτη έχει αρκετές αντενδείξεις:

  • κακοήθης φύση της ανάπτυξης του όγκου.
  • σοβαρή γενική κατάσταση του ασθενούς, παρουσία σοβαρών σωματικών νόσων, σημαντική αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος κ.λπ.
  • αποζημίωση ασθενειών του καρδιαγγειακού συστήματος, όταν υπάρχει απειλή για τη ζωή του ασθενούς.
  • την παρουσία μετεγχειρητικών επιπλοκών.

Χειρουργική θεραπεία

Η χειρουργική θεραπεία του αδενώματος του προστάτη περιλαμβάνει διάφορες μεθόδους. Οι πιο συνηθισμένοι τύποι λειτουργιών είναι:

  1. Αδενομεκτομή - αφαίρεση του αδένα. Αυτός είναι ένας από τους πιο συχνά χρησιμοποιούμενους τύπους χειρουργικής αγωγής, καθώς έχει έναν ελάχιστο αριθμό αντενδείξεων και περιορισμών. Η αδενομεκτομή ενδείκνυται σε περιπτώσεις όπου ο όγκος έχει μάζα τουλάχιστον 40 γραμμαρίων, υπάρχουν υπολείμματα ούρων σε όγκο 150 ml και εάν υπάρχουν επιπλοκές που προκαλούνται από την αύξηση του αδένα.
  2. Η διουρηθρική εκτομή του αδένα (TUR) - ανήκει στην κατηγορία των "αχόων" παρεμβάσεων, καθώς πραγματοποιείται χωρίς τομή, μέσω της ουρήθρας. Η λειτουργία του αδενώματος TUR του προστάτη ενδείκνυται σε περιπτώσεις όπου η μάζα του όγκου δεν υπερβαίνει τα 60 γραμμάρια, τα υπολείμματα ούρων σε όγκο όχι μεγαλύτερα των 150 κ.εκ., δεν υπάρχουν επιπλοκές (η νεφρική λειτουργία δεν επηρεάζεται).
  3. Περισσότερες μοντέρνες εκδόσεις του TUR - εξάτμιση του προστάτη, κατακρήμνιση και καταστροφή λέιζερ. Αυτές οι μέθοδοι έχουν ελάχιστη βλαπτική επίδραση στον περιβάλλοντα ιστό, γεγονός που συμβάλλει στην ταχεία ανάκαμψη και ανάκτηση των ασθενών.

Εκτελέστε την αφαίρεση του όγκου στο Τμήμα Ουρολογίας ή Χειρουργικής. Η επιλογή της μεθόδου της χειρουργικής αγωγής του αδενώματος εξαρτάται από πολλούς παράγοντες. Παρ 'όλα αυτά, τα τελευταία χρόνια, οι πιο οικονομικές μέθοδοι θεραπείας χρησιμοποιήθηκαν συχνότερα, για παράδειγμα, με τη βοήθεια λέιζερ.

Αυτή η μέθοδος έχει αρκετά πλεονεκτήματα σε σύγκριση με άλλες λειτουργίες για την απομάκρυνση καλοήθων νεοπλασμάτων προστάτη:

  • όλες οι χειρουργικές επεμβάσεις πραγματοποιούνται μέσω της ουρήθρας, έτσι ώστε να μην γίνονται τομές στο δέρμα.
  • ελάχιστη αιμορραγία κατά τη διάρκεια της επέμβασης.
  • μετά από χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του αδενώματος του προστάτη με αυτή τη μέθοδο, οι ασθενείς ανακάμπτουν αρκετά γρήγορα, κάτι που είναι δυνατό λόγω της επισκληρίδιας αναισθησίας, στην οποία η συνείδηση ​​δεν καταστέλλεται.

Εξάτμιση με λέιζερ

Μια νεότερη έκδοση της ριζικής απομάκρυνσης της καλοήθους υπερπλασίας του προστάτη, η οποία έλαβε καλές κριτικές από ιατρούς - εξάτμιση λέιζερ.

Αποτελείται από την εξάτμιση των ιστών του αδένα του προστάτη μέσω της ακτινοβολίας λέιζερ και την περαιτέρω πήξη των ζημιωμένων περιοχών. Οι συνέπειες της χειρουργικής επέμβασης για την αφαίρεση του αδένωματος του προστάτη με αυτή τη μέθοδο είναι σχεδόν πάντοτε ευνοϊκές.

Η εξάτμιση με λέιζερ μπορεί επίσης να διεξαχθεί σε περιπτώσεις όπου αναπτύσσονται επιπλοκές της νόσου, παρουσία σοβαρών σωματικών νόσων, για παράδειγμα παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος, σακχαρώδης διαβήτης, νευρολογικές παθολογίες κλπ.

Εξάτμιση πλάσματος

Μια πιο αποτελεσματική μέθοδος χειρουργικής θεραπείας ενός καλοήθους όγκου, ο οποίος έχει αρκετά πλεονεκτήματα έναντι της εξάτμισης με λέιζερ:

  • σύμφωνα με την Ευρωπαϊκή Ένωση Ουρολογίας, είναι μια αποτελεσματικότερη και ασφαλέστερη μέθοδος θεραπείας του αδενώματος του προστάτη.
  • σε αντίθεση με την εξάτμιση με λέιζερ κατά τη διάρκεια του πλάσματος, υπάρχει λιγότερη απώλεια αίματος, μια ελάχιστη πιθανότητα εμφάνισης τέτοιων παθολογιών όπως η ακράτεια ούρων και η στένωση της ουρήθρας.
  • Όπως και η μέθοδος που βασίζεται σε λέιζερ, μπορεί να χρησιμοποιηθεί εξάτμιση πλάσματος για τη θεραπεία ασθενών με σοβαρές ταυτόχρονες ασθένειες.

Οι συνέπειες μετά τη λειτουργία του αδενώματος του προστάτη με την εξάτμιση του πλάσματος είναι οι πλέον ευνοϊκές για τον ασθενή, στον οποίο μπορεί να αφαιρεθεί ένας καθετήρας ουρικού μετά από δύο ημέρες και μετά από 24 ώρες αποφορτίζεται. Το πλάσμα καταστρέφει όλες τις εστίες της ανάπτυξης του όγκου, έτσι οι υποτροπές πρακτικά δεν αντιμετωπίζονται με αυτή τη μέθοδο θεραπείας.

Χειρουργική επέμβαση για μεγάλο όγκο

Εάν ένας ασθενής έχει διαγνωσθεί με αδένωμα προστάτου βάρους άνω των 200 γραμμαρίων και η καλοήθης φύση της ανάπτυξης του είναι επιβεβαιωμένη, τότε συνιστάται μια πράξη με την εφαρμογή λαπαροσκοπικής πρόσβασης. Σε αυτή την περίπτωση, δεν απαιτείται επίσης να κάνετε περικοπές, αρκεί τρία ή τέσσερα τρυπήματα.

Αποκατάσταση

Η μετεγχειρητική περίοδος μετά την αφαίρεση του αδενώματος του προστάτη παίζει σημαντικό ρόλο στην πρόληψη της εμφάνισης επιπλοκών, όπως η ακράτεια ούρων. Ο ασθενής πρέπει να παρακολουθείται από ουρολόγο για αρκετές ημέρες. Ακόμη και αν δεν υπάρχουν παράπονα, είναι σημαντικό να ακολουθείτε αυστηρά όλες τις συστάσεις του θεράποντος ιατρού εντός δύο έως τριών εβδομάδων μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι ασθενείς θα πρέπει να ακολουθούν τους ακόλουθους κανόνες:

  • ο περιορισμός της σωματικής άσκησης, η εξάλειψη της έντονης έντασης και των κινήσεων - αυτό μπορεί να συμβάλει στον σχηματισμό μιας ουλή στο τοίχωμα της ουρήθρας.
  • επαρκής ποσότητα υγρού που καταναλώνεται.
  • περιορισμός της χρήσης αλμυρού, τηγανισμένου και καπνιστού τροφίμου, τήρηση ισορροπημένης διατροφής,
  • η θεραπεία με αντιβιοτικά μπορεί να συνταγογραφηθεί για την πρόληψη της εμφάνισης μολυσματικών επιπλοκών.
  • Απόρριψη αλκοόλης.
  • τακτικές βόλτες στον καθαρό αέρα.
  • αποχή από το σεξ για 1 μήνα μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Οι ασθενείς λαμβάνουν ένα σύνολο θεραπευτικών ασκήσεων που βελτιώνουν σημαντικά την κατάσταση των ασθενών. Συνιστάται να ακολουθείτε ορισμένους κανόνες κατά την εκτέλεση ασκήσεων:

  • γυμναστική σύνθετο για να εκτελέσει το πρωί?
  • επαναλάβετε την άσκηση θα πρέπει να είναι καθημερινά?
  • αυξάνουν σταδιακά το φορτίο.
  • Ένα σύνολο ασκήσεων θα πρέπει να διεξάγεται απουσία σοβαρών ασθενειών από άλλα όργανα και συστήματα.

Εάν η μετεγχειρητική περίοδος δεν αντιμετωπιστεί σωστά, ο ασθενής μπορεί να χρειαστεί να εγκαταστήσει ένα προστατευτικό stent, μια συσκευή που επεκτείνει τον αυλό της στενής ουρήθρας. Η χειρουργική θεραπεία του αδενώματος του προστάτη, σύμφωνα με τις στατιστικές, ανακουφίζει τον ασθενή από τις εκδηλώσεις της νόσου για τουλάχιστον 15 χρόνια. Μόνο το 10% των ασθενών που υποβλήθηκαν σε ριζική απομάκρυνση του αδένα, κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, στρέφονται ξανά στον ουρολόγο με παρόμοιες καταγγελίες.

Αφαίρεση αδενώματος προστάτη

Αφαίρεση με λέιζερ αδενώματος προστάτη

Επί του παρόντος, οι τεχνολογίες λέιζερ χρησιμοποιούνται ευρέως στη θεραπεία του αδενώματος του προστάτη. Ανάλογα με τα χαρακτηριστικά του συστήματος λέιζερ, είναι δυνατό να επηρεαστεί ο αδενωματώδης ιστός με διάφορους τρόπους, δηλαδή: εξάτμιση, εκτομή και πύκνωση.

Εξάτμιση, δηλ. αφαίρεση του αδενώματος του προστάτη με εξάτμιση, που πραγματοποιείται κυρίως με τη βοήθεια του συστήματος λέιζερ Biolitec AG (φωτογραφία 1) και του GreenLaser (φωτογραφία 2)

Αφαίρεση αδενώματος προστάτη με λέιζερ Biolitec AG

Η Laser Biolitec AG έχει μήκος κύματος 1480nm και ισχύ 180 βατ. Κατά τη λειτουργία, η δέσμη λέιζερ διαπερνά σταθερά σε βάθος> 1 mm. Με τη βοήθειά του, ο αδενωματώδης ιστός εξατμίζεται. Η επέμβαση πραγματοποιείται υπό τη σπονδυλική αναισθησία.

Η λειτουργία για την αφαίρεση του αδένωματος του προστάτη τελειώνει με αποστράγγιση της ουροδόχου κύστης για 2-3 ημέρες με καθετήρα ουρήθρας. Η διάρκεια της νοσηλείας είναι περίπου 5 ημέρες. Ο ασθενής παίρνει αντιβακτηριακή και αντιφλεγμονώδη θεραπεία όπως έχει συνταγογραφηθεί από γιατρό. Κατά τη διάρκεια των 2,5-3 μηνών, απαγορεύεται η εντατική σωματική άσκηση, οι διαδικασίες προθέρμανσης (λουτρά, σάουνες), η κατανάλωση πικάντικων τροφών.

Επίσης, η αφαίρεση του αδένωματος του προστάτη με το λέιζερ Biolitec μπορεί να πραγματοποιηθεί με ουρηθρικές κατακρημνίσεις, πέτρες της ουροδόχου κύστης, κονδυλώματα της ουρήθρας, επίσης ως παρηγορητική θεραπεία για τον καρκίνο του προστάτη, ως πρώτο βήμα πριν από μια συνεδρία θεραπείας Hi-Fu.

Το Laser Biolitec AG δεν επηρεάζει τη σεξουαλική λειτουργία, την ελάχιστη ποσότητα αιμορραγίας κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης για την αφαίρεση του αδένωματος του προστάτη. Είναι δυνατή η χρήση του σε ασθενείς που λαμβάνουν αντιπηκτική θεραπεία.

Αφαίρεση αδενώματος προστάτη από το λέιζερ GreenLaser

Το GreenLaser έχει μήκος κύματος 532 nm και ισχύ 120 W, λόγω του οποίου το λέιζερ έχει πράσινο χρώμα (φωτογραφία 3). Κατά τη διάρκεια της λειτουργίας, η δέσμη διαπερνά 0,8 mm. Όπως και το λέιζερ Biolitec AG, το GreenLaser χρησιμοποιείται για την εξάτμιση του αδενώματος προστάτη - απομάκρυνση με εξάτμιση. Η τεχνική είναι παρόμοια με τη Biolitec.

Η λειτουργία τελειώνει με αποστράγγιση της ουροδόχου κύστης με καθετήρα ουρήθρας. Ο ασθενής παίρνει αντιβακτηριακή και αντιφλεγμονώδη θεραπεία όπως έχει συνταγογραφηθεί από γιατρό. Η διάρκεια της παραμονής στο νοσοκομείο είναι περίπου 3 ημέρες. Κατά τη διάρκεια των 2,5-3 μηνών, απαγορεύεται η εντατική σωματική άσκηση, οι διαδικασίες προθέρμανσης (λουτρά, σάουνες), η κατανάλωση πικάντικων τροφών.

Το GreenLaser μπορεί να χρησιμοποιηθεί για πέτρες ουροδόχου κύστης, ως παρηγορητική θεραπεία για την ογκολογία του προστάτη, ως το πρώτο στάδιο πριν από τη θεραπεία Hi-Fu.

Αξίζει να σημειωθεί ότι - όταν πραγματοποιείται εξάτμιση αδενώματος προστάτη, ο χειρουργός δεν λαμβάνει υλικό για ιστολογική εξέταση, με αποτέλεσμα ο γιατρός-χειρουργός να έχει ακριβή πληροφόρηση, αποκλείοντας τον καρκίνο του προστάτη.

Holep

Στην κλινική μας, ο πολλαπλασιασμός με λέιζερ holmium της υπερπλασίας του προστάτη (HoLEP) έχει χρησιμοποιηθεί ευρέως και έχει αποδείξει την αποτελεσματικότητά του.

Πριν από τη HoLEP, χρησιμοποιήθηκε η εκτομή λέιζελ holmium της υπερπλασίας του προστάτη (HoLPR), την οποία έκανε ο Gilling για πρώτη φορά το 1996. Ωστόσο, είχε σημαντικό μειονέκτημα που συνδέεται με τη διάρκεια εφαρμογής του παρόντος επιχειρησιακού εγχειριδίου. Ως αποτέλεσμα, το εργαλείο εφευρέθηκε - morcellator, χάρη στο οποίο έγινε δυνατή η άρνηση της εκτομής του αδενωματώδους ιστού και η αφαίρεση του με ένα μόνο αποκλεισμό μπλοκ.

Στην κλινική μας, το HoLEP εκτελείται χρησιμοποιώντας μια μηχανή λέιζερ Lumenis PowerSuite (φωτογραφία 4), η οποία έχει ισχύ 100 W και μήκος κύματος 2.1 nm, και έναν μορφοποιητή Lumenis Versacut (φωτογραφία 5).

Το λέιζερ λέιζερ έχει ένα βάθος διείσδυσης 0,4 mm.

Χειρουργική αφαίρεσης προστάτη αδενώματος

Προκειμένου να αποφευχθεί η οπισθοδρομική εκσπερμάτωση, ο αδενοσωμικός ιστός κόπτεται προς τα εμπρός σε 1 cm από τον σπερματοδόχο σωλήνα (συνδέονται οι κουκίδες στις 4 με 8 ώρα). Στη συνέχεια, γίνεται μια τομή από την ουροδόχο κύστη στον σπερματικό σωλήνα και δημιουργούνται δύο αυλάκια στο 5 και 7 ώρες cc, υπογραμμίζοντας έτσι το μέσο μερίδιο. Λόγω του σωλήνα οργάνου, είναι απαραίτητο να ανυψωθεί μηχανικά ο αδενοσωμικός ιστός του μεσαίου λοβού (ανατομική απομόνωση των στρώσεων αδενώματος) και να αποκοπεί από την κάψουλα του προστάτη. Αφού το μέσο ποσοστό του αδενώματος του προστάτη μετατοπιστεί μηχανικά από το όργανο μέσα στον αυλό της ουροδόχου κύστης. Το δεύτερο στάδιο είναι η απολέπιση του δεξιού και αριστερού λοβού του αδενώματος.

Πρέπει να θυμόμαστε ότι οι ίνες λέιζερ πρέπει να κινούνται από το κέντρο προς την περιφέρεια (από τις 5 έως τις 7 π.μ. έως τις 2-3 και τις 9-10 ομοαξονικές). Περαιτέρω βέργες από τις 12 το βράδυ. που συνδέεται πλευρικά στις 2 και 10 ώρες Ο δεξιός και ο αριστερός λοβός του αδένωματος του προστάτη επίσης μετατοπίζονται από το όργανο στην κύστη. Το επόμενο βήμα είναι η αιμόσταση (είναι απαραίτητο να αλλάξετε το όργανο για μονοπολική ή διπολική). Το τελικό στάδιο της επέμβασης: διάσπαση του αφνώδους ιστού που μετατοπίζεται στον αυλό της ουροδόχου κύστης με τη χρήση του μοσχευτή. Το μετεγχειρητικό υλικό αποστέλλεται για ιστολογική εξέταση. Το λειτουργικό όφελος τελειώνει με αποστράγγιση της ουροδόχου κύστης με ουρηθρικό καθετήρα για δύο ή τρεις ημέρες.

Φωτογραφία 6 (εικόνα πριν από τη λειτουργία)

Φωτογραφία 7 (εικόνα μετά από χειρουργική επέμβαση)

Υπάρχουν πολλά πλεονεκτήματα του HoLEP σε σχέση με άλλες λειτουργίες για το αδένωμα: πλήρης αφαίρεση όλων των ιστών του προστάτη αδενώματος, απώλεια αίματος κατά τη διάρκεια χειρουργικών παροχών είναι ασήμαντη ή απουσιάζει. Ο όγκος του αδενώματος δεν περιορίζει την απόδοση του HoLEP, τη δυνατότητα χρήσης αλατούχου διαλύματος ως υγρού άρδευσης κατά τη διάρκεια του χειρουργικού βοηθήματος, τη διάρκεια παραμονής στην κλινική από 3 έως 5 ημέρες, η διάρκεια της εκκένωσης της ουροδόχου κύστης με καθετήρα ουρήθρας είναι περίπου 2-3 ​​ημέρες και το HoLEP δεν επηρεάζει τη στυτική λειτουργία.

Πριν την αφαίρεση του αδενώματος του προστάτη

Για τη διεξαγωγή του HoLEP στην ουρολογική κλινική του Πρώτου MGMU. Ι.Μ. Ο ασθενής του Sechenov πρέπει να περάσει και να περάσει τις ακόλουθες εξετάσεις και διαδικασίες:

  1. Γενική εξέταση αίματος
  2. Βιοχημική εξέταση αίματος
  3. Κογιόγραμμα
  4. Ανάλυση ούρων
  5. Έλεγχος της μόλυνσης (HIV, σύφιλη, ηπατίτιδα Β και C)
  6. ECG
  7. Ακτινογραφία θώρακα
  8. Διαβούλευση από θεραπευτή (προκειμένου να αποκλειστούν σωματικές ασθένειες που μπορεί να παρεμποδίσουν την εφαρμογή του HoLEP σε αυτό το στάδιο)
  9. Uroflowmetry
  10. Ολοκληρωμένη ουροδυναμική μελέτη (στην περίπτωση του ασθενούς που έχει καθετήρα ουρήθρας ή αποστράγγιση της κυστεοστομίας κατά τη διάρκεια της νοσηλείας)

Αναισθησία για την αφαίρεση του αδένωματος του προστάτη

Η σπονδυλική αναισθησία χρησιμοποιείται για την εκτέλεση του HoLEP (φωτογραφία 8, εικόνα 1).

Φωτογραφία 8

Σχήμα 1.

Ο ασθενής πρέπει επίσης να ενημερώσει τον θεράποντα ιατρό για τις ακόλουθες πληροφορίες:

  1. Αντιπηκτικά και αντιπηκτικά (ασπιρίνη, βαρφαρίνη, καρδιομαγνύλη, Plavix, clapidogrel)
  2. Η παρουσία βηματοδότη, ενδοπροθέσεων και άλλων ξένων σωμάτων στο σώμα

Μετά την αφαίρεση του αδένωματος του προστάτη

Κατά τη διάρκεια της ημέρας μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής χρειάζεται πλήρη ανάπαυση προκειμένου να αποφευχθεί η μετεγχειρητική αιμορραγία. Μετά από 8-10 ώρες μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής μπορεί να φάει. 2-3 ημέρες θα αδειάσουν τον καθετήρα της ουρηθρικής ουροδόχου κύστης.

Μπορεί να υπάρχει ανάμειξη παλαιού αίματος στα ούρα. Μετά την αφαίρεση του καθετήρα της ουρήθρας, ο ασθενής για 1 ημέρα μπορεί να σηματοδοτήσει το τσίμπημα κατά τη διάρκεια της ούρησης. Μαζί με τα ούρα από την ουροδόχο κύστη μπορεί να πήξει παλιούς θρόμβους αίματος.

Αφού απελευθερωθεί ο ασθενής από το νοσοκομείο, θα πρέπει να ακολουθούνται οι ακόλουθες συστάσεις του θεράποντος ιατρού:

  1. Περιορισμός φυσικής άσκησης για 2,5 μήνες
  2. Η λήψη αντιβακτηριακής θεραπείας (όπως συνταγογραφείται από τον θεράποντα γιατρό)
  3. Η λήψη αντιφλεγμονώδους θεραπείας (όπως ορίζεται από τον θεράποντα ιατρό)
  4. Πίνετε άφθονο νερό (τουλάχιστον 2 λίτρα νερού ανά ημέρα)
  5. Περιορίστε αλμυρά, πικάντικα και πικάντικα τρόφιμα
  6. Μην κάνετε θερμικές θεραπείες για 2,5 μήνες
  7. Σεξουαλική ανάπαυση για 3-4 εβδομάδες
  8. Διαβούλευση στην κλινική μετά από 3 μήνες

Πληροφορίες για τον ιστότοπο δίνονται για αναθεώρηση.

Συνέπειες της αφαίρεσης του αδένωματος του προστάτη

Η υπερπλασία του προστάτη, η οποία είναι καλοήθης στη φύση, αντιμετωπίζεται αποτελεσματικότερα χειρουργικά, καθώς η φαρμακευτική θεραπεία, κατά κανόνα, δεν παράγει τα επιθυμητά αποτελέσματα. Μετά από χειρουργική επέμβαση για αδενωματώδους προστάτη, οι συνέπειες θα εξαρτηθούν από τον τύπο της χειρουργικής επέμβασης που έχει εφαρμοστεί.

Ανάλογα με το στάδιο της νόσου και άλλα χαρακτηριστικά της κλινικής εικόνας, ο ιατρός μπορεί να προσφέρει στον ασθενή χειρουργική θεραπεία με έναν από τους πλέον κατάλληλους τρόπους. Για παράδειγμα, η λειτουργία μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας ενδοσκοπική εκτομή ή εξάτμιση λέιζερ επαφής. Αυτοί είναι σύγχρονοι τρόποι με τους οποίους οι συνέπειες μετά τη λειτουργία δεν θα είναι τόσο έντονες.

Επειδή αδένωμα του προστάτη - μια σοβαρή ασθένεια στην οποία προστατικό ιστό κατάκλισης συμπιέζει την ουρήθρα, η οποία οδηγεί σε φλεγμονή του ουροποιητικού συστήματος, καθώς και νεφρική ανεπάρκεια, όχι μόνο θα μειώσει την ποιότητα της ζωής, αλλά αποτελεί επίσης απειλή για την υγεία γενικότερα.

Ο γιατρός αποφασίζει για τη μέθοδο θεραπείας μόνο μετά από διεξοδική διάγνωση και μελέτη των αποτελεσμάτων των εξετάσεων. Η χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του αδένωματος του προστάτη απαιτείται όταν υπάρχουν προφανείς παραβιάσεις στην ουροδυναμική, όπως αποδεικνύεται από την οξεία κατακράτηση ούρων, τις νεφρικές παθήσεις, που περιλαμβάνουν την υδρόφιψη, την πυελονεφρίτιδα, την ουρηθρίτιδα και άλλες παθολογικές διεργασίες που πυροδοτούν την ανάπτυξη της λοίμωξης.

Παρά την αποδεδειγμένη κλινική αποτελεσματικότητα της χειρουργικής μεθόδου, οποιοσδήποτε θα πρέπει να αντιμετωπίσει τις συνέπειες μετά την αφαίρεση του αδενώματος του προστάτη, και αυτό πρέπει να προετοιμαστεί ηθικά εκ των προτέρων. Οι περισσότεροι ασθενείς αποκαθίστανται γρήγορα και αισθάνονται καλά, αλλά, φυσικά, όχι την επόμενη μέρα μετά τη χειρουργική επέμβαση, αλλά μετά από μερικούς μήνες.

Η περίοδος αποκατάστασης συχνά γίνεται μια πραγματική δοκιμασία για το ισχυρότερο φύλο. Αλλά το κύριο πράγμα που πρέπει να θυμάται ο κάθε ασθενής είναι ότι οι δυσάρεστες συνέπειες μετά την αφαίρεση του αδενώματος του προστάτη αποτελούν αναπόσπαστο μέρος της θεραπείας, έτσι ώστε όλα τα προβλήματα που προκύπτουν να είναι πλήρως ελεγχόμενα και πρέπει να συζητούνται με το γιατρό σας. Αυτό με τη σειρά του θα πρέπει να παρακολουθεί την κατάσταση της υγείας και της γενικής κατάστασης στην μετεγχειρητική περίοδο, να απαντά στις ερωτήσεις των ασθενών και να βοηθά στην εξεύρεση λύσης σε κάθε περίπτωση.

Ποιες είναι οι συνέπειες

Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, τα αποτελέσματα της επέμβασης και η σοβαρότητά τους εξαρτώνται άμεσα από τη μέθοδο που χρησιμοποιήθηκε για την αφαίρεση του αδενώματος του προστάτη και κατά πόσο ήταν πλήρης ή μερική. Σε 80% όλων των περιπτώσεων, αρκεί μόνο η μερική εκτομή του προστάτη, γεγονός που θα κάνει πολύ πιο εύκολη την αναβολή της περιόδου αποκατάστασης. Αλλά καθώς δεν θα έχουν γεμάτη με το χέρι του χειρουργού, οποιαδήποτε χειρουργική θεραπεία του προστατικού αδενώματος δεν πάει εντελώς απαρατήρητη και κάτι με το οποίο να ανταποκριθεί ο άνθρωπος κατά τη διάρκεια της περιόδου ανάρρωσης εξαρτάται κυρίως από τα ατομικά χαρακτηριστικά του οργανισμού, την ταχύτητα της αναγεννητικής λειτουργία και την εμπειρία του γιατρού που είναι επιφορτισμένες με του θεραπεία.

Τα 10 πιο κοινά αποτελέσματα της χειρουργικής επέμβασης:

  • 1. Ακράτεια.
  • 2. Απόρριψη αίματος.
  • 3. Έλλειψη στύσης.
  • 4. Υπογονιμότητα.
  • 5. Μολύνσεις της ουροποιητικής οδού.
  • 6. Αναδρομική εκσπερμάτωση.
  • 7. Διατήρηση των ούρων.
  • 8. Εσωτερική αιμορραγία.
  • 9. Εντοξίνωση του σώματος.
  • 10. Πολύ επώδυνη ανάρρωση μετά από χειρουργική επέμβαση

Η χειρουργική επέμβαση στο αδένωμα του προστάτη φέρνει στους άνδρες μια σημαντική επένδυση, αλλά για πρώτη φορά μετά από αυτό μπορεί να είναι ένα πρόβλημα με την εφαρμογή του ελέγχου της ούρησης. Δεν πρέπει να φοβάστε αυτό, η συνέπεια είναι προσωρινή και η ομαλοποίηση της ούρησης εμφανίζεται σε σύντομο χρονικό διάστημα.

Οι πιο σοβαρές συνέπειες της αφαίρεσης του αδενώματος του προστάτη σχετίζονται με την ύστερη μετεγχειρητική περίοδο και μερικές από αυτές μπορούν να αποσυναρμολογηθούν με περισσότερες λεπτομέρειες.

Στυτική δυσλειτουργία

Το κύριο ερώτημα όλων των ανδρών: εάν αφαιρέσετε το αδε ικόμα του προστάτη, θα αποκατασταθεί η στύση και ποια θα είναι η ποιότητα; Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, οι παραβιάσεις που σχετίζονται με τις επιπτώσεις της χειρουργικής επέμβασης κυμαίνονται από 1 έως 25%. Ωστόσο, αυτές οι επιπλοκές είναι συνήθως προσωρινές και υπό την προϋπόθεση ότι δεν υπήρχαν προβλήματα με τη σεξουαλική ζωή πριν, η σεξουαλική λειτουργία αποκαθίσταται πλήρως ή με ιατρική βοήθεια που επιλέγεται από τον θεράποντα ιατρό.

Εάν ένας άντρας είχε προηγουμένως προβλήματα με την ανέγερση ή απουσίαζε εντελώς, η πράξη δεν θα μπορέσει να επιστρέψει στη σεξουαλική του ζωή, καθώς δεν επηρεάζει άμεσα τις ανδρικές ικανότητες σε σεξουαλικούς όρους.

Υπογονιμότητα

Παρά το γεγονός ότι η επιτυχής επέμβαση για την αφαίρεση του προστάτη αδένωμα δεν επηρεάζει την ανέγερση ενός άνδρα, μπορεί να οδηγήσει σε υπογονιμότητα. Είναι συνέπεια της οπισθοδρομικής εκσπερμάτωσης. Αυτό συμβαίνει λόγω του γεγονότος ότι μετά την αφαίρεση του αδένωματος του προστάτη, ο αυλός της ουρήθρας επεκτείνεται κάπως και το σπερματοζωάριο κινείται εκεί όπου συναντά τη μικρότερη αντίσταση, εισέρχεται έτσι στην ουροδόχο κύστη.

Πρόκειται για δυσάρεστες συνέπειες της επέμβασης, οι οποίες μερικές φορές υπόκεινται σε ιατρική περίθαλψη, αλλά μόνο ένας γιατρός πρέπει να την επιλέξει.

Λοιμώξεις

Μετά την αφαίρεση του αδένωματος του προστάτη, δεν αποκλείεται η πιθανότητα εμφάνισης μολυσματικών νόσων του ουρογεννητικού συστήματος, η οποία χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • ρίγη?
  • υψηλή θερμοκρασία;
  • πόνος στην πλάτη;
  • δυσφορία στην κάτω κοιλιακή χώρα.
  • θολερότητα ούρων λόγω της εμφάνισης διαφόρων ακαθαρσιών στη σύνθεσή του (βλέννα ή αίμα).

Τις περισσότερες φορές, η λοίμωξη εισέρχεται στο γεννητικό σύστημα μετά την επέμβαση λόγω του ελάττωματος του ίδιου του ασθενούς λόγω μη τήρησης απλών κανόνων υγιεινής. Για να αποφευχθούν τέτοιες καταστάσεις, μετά την αφαίρεση του αδενώματος του προστάτη, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί ένα συγκεκριμένο είδος αντιβιοτικών, το οποίο πρέπει να λαμβάνεται τακτικά. Σε περίπτωση που η λοίμωξη είναι ήδη παρούσα, η άρνηση λήψης αντιβιοτικών μπορεί να οδηγήσει στη διείσδυση βακτηρίων στο αίμα, γι 'αυτό και υπάρχει πιθανότητα σήψης.

Οξεία κατακράτηση ούρων

Με τις λειτουργίες του αδενώματος του προστάτη, οι συνέπειες γίνονται αισθητές πρώτα απ 'όλα όταν ένας άνθρωπος κάνει τις πρώτες προσπάθειες ούρησης. Πρόκειται για μια αναπόφευκτη και ευτυχώς προσωρινή επιπλοκή. Αλλά μερικές φορές το πρόβλημα δεν έγκειται μόνο στη δυσκολία ελέγχου της ούρησης, αλλά και στο γεγονός ότι οι θρόμβοι αίματος ή τα απομακρυνθέντα θραύσματα του αποκομμένου προστάτη, αποσπασμένοι από αυτό κατά τη διάρκεια της εξαγωγής από το σώμα, εισέρχονται στην ουρήθρα και εμποδίζουν. Για να αποφευχθούν τέτοιες παθολογικές διεργασίες, μετά την ολοκλήρωση της λειτουργίας του αδένωματος του προστάτη, ο καθετήρας δεν απομακρύνεται μέσα σε 24 ώρες.

Μαζική αιμορραγία

Σοβαρή αιμορραγία μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης όταν αφαιρεθεί ένα αδένωμα του προστάτη ή κάπως αργότερα κατά την αρχική περίοδο ανάρρωσης. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, αυτό συμβαίνει σπάνια, αλλά περίπου το 2,5% των ασθενών ασχολείται με σοβαρές συνέπειες της χειρουργικής επέμβασης για το αδενομικό προστάτη, το οποίο μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή απώλεια αίματος, απαιτώντας επείγουσα μετάγγιση αίματος.

Ποιος επηρεάζεται περισσότερο;

Το αδένωμα του προστάτη είναι μια πολύ κοινή ασθένεια μεταξύ των ανδρών ηλικίας 40-50 ετών, αλλά οι περισσότερες φορές οι άνδρες πηγαίνουν σε γιατρό σε μια πιο σεβαστή ηλικία. Ως εκ τούτου, η ασθένεια αυτή εξακολουθεί να ανήκει στην κατηγορία ασθενειών που σχετίζονται με την ηλικία. Κατά κανόνα, ένας άνθρωπος μπορεί να ζήσει για μεγάλο χρονικό διάστημα με αδένωμα του προστάτη και να μην υποψιάζεται την ύπαρξή του, αν και οι αλλαγές στον αδένα του προστάτη έχουν αρχίσει από καιρό.

Η ασθένεια σε προχωρημένο στάδιο αντιμετωπίζεται πάντα μόνο με χειρουργική επέμβαση, οπότε είναι καλύτερο να προσπαθήσουμε να έχουμε χρόνο για να διαγνώσουμε το αδένωμα σε πρώιμο στάδιο. Αυτό μπορεί να συμβάλει σε τέτοια συμπτώματα όπως: διαρροή ούρων, η ανάγκη να τεντωθούν οι μύες του κοιλιακού τοιχώματος κατά τη διάρκεια της ούρησης, μια αίσθηση πληρότητας της ουροδόχου κύστης, ακόμη και μετά τη μετάβαση στην τουαλέτα και την συχνή νυχτερινή αφύπνιση. Μια έγκαιρη επίσκεψη στο γιατρό θα βοηθήσει στην αποφυγή σοβαρών επιπλοκών και η ίδια η λειτουργία θα είναι ταχύτερη και ευκολότερη.

Περίοδος αποκατάστασης

Εάν η μέθοδος αντιμετώπισης του φαρμάκου για το αδενάμη του προστάτη δεν είχε αποτέλεσμα, τότε για να επιστρέψουμε γρήγορα στον συνήθη τρόπο ζωής, είναι απαραίτητο να περάσουμε από ένα πλήρες σύνολο μέτρων αποκατάστασης, για να συμμορφωθούμε με όλες τις συνταγές του γιατρού, να πάρουμε τα συνταγογραφούμενα φάρμακα εγκαίρως. Ο χρόνος που απαιτείται για την πλήρη αποκατάσταση μετά από χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του αδενομώματος του προστάτη, εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τις ενέργειες του ασθενούς, την ψυχολογική στάση και τη γενική κατάσταση της υγείας του. Η ηλικία διαδραματίζει επίσης σημαντικό ρόλο σε αυτό το θέμα. Η περίοδος αποκατάστασης μπορεί να διαρκέσει αρκετούς μήνες.

Μπορεί να απαιτηθεί επανάληψη;

Ευτυχώς, η επανάληψη δεν απαιτείται συχνότερα από το 5% των περιπτώσεων. Από πολλές απόψεις εξαρτάται από την επιλεγμένη μέθοδο θεραπείας, τη μέθοδο χειρουργικής επέμβασης και, φυσικά, από την εμπειρία του χειρουργού. Εάν κατά τη διάρκεια της λειτουργίας το αδενομάτη του προστάτη απομακρύνθηκε πλήρως, τότε αποκλείεται η επανειλημμένη ανάπτυξή του. Εάν χρησιμοποιήθηκε μια τεχνική στην οποία ένα μέρος του αδενώματος καταστρέφεται, τότε ο κίνδυνος επανεμφάνισης του πολλαπλασιασμού του προστάτη είναι πολύ υψηλός. Ως εκ τούτου, μπορεί να χρειαστεί επανειλημμένη χειρουργική επέμβαση σε πέντε ή δέκα χρόνια. Γενικά, η αφαίρεση του αδενώματος του προστάτη είναι μια πολύ κοινή διαδικασία, η οποία είναι αρκετά απλή, επειδή η ασθένεια γίνεται όλο και μικρότερη, αλλά εμφανίζεται κυρίως σε άνδρες ηλικίας τουλάχιστον σαράντα ετών με λίγες εξαιρέσεις.

Σήμερα, υπάρχει ένας τεράστιος αριθμός τεχνικών και ειδικών ιατρικών συσκευών, οπότε η θεραπεία του αδενώματος του προστάτη λαμβάνει χώρα στις περισσότερες περιπτώσεις επιτυχώς και το αποτέλεσμα διαρκεί περίπου 15 χρόνια, επιτρέποντας στον άνθρωπο να ζήσει μια πλήρη ζωή.

Βρήκατε λάθος; Επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter

Θεραπεία αδενώματος προστάτη με χειρουργική επέμβαση

Ίσως η πιο κοινή ουρολογική ασθένεια μεταξύ μεσήλικων και ηλικιωμένων ανδρών θεωρείται αδενομάτης του προστάτη. η χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεσή της πραγματοποιείται με διάφορους τρόπους. Τα αποτελέσματα της χειρουργικής επέμβασης για τη θεραπεία αυτής της νόσου είναι συνήθως θετικά.

Τι είναι το αδένωμα του προστάτη;

Ο προστάτης, δηλαδή ο αδένας του προστάτη, είναι ένα αρσενικό σεξουαλικό όργανο που βρίσκεται ελαφρώς κάτω από την ουροδόχο κύστη. Συνδέεται απευθείας με την ουρήθρα που διέρχεται από αυτήν. Ο αδένας του προστάτη όχι μόνο ελέγχει το επίπεδο διαφόρων ορμονών, αλλά κλείνει επίσης τους αγωγούς της ουροδόχου κύστης κατά τη στιγμή της στύσης. Επιπλέον, το μυστικό που παράγεται από τον προστάτη είναι ένα από τα συστατικά του αρσενικού σπέρματος.

Το αδένωμα του προστάτη είναι ένα καλοήθη νεόπλασμα, αυξάνοντας σταδιακά και συμπιέζοντας την ουρήθρα. Αυτό προκαλεί κατακράτηση ούρων, δυσκολίες στη σεξουαλική ζωή και ανάπτυξη διαφόρων ασθενειών του αρσενικού ουρογεννητικού συστήματος.

Όσο το αδένωμα αναπτύσσεται χωρίς μετάσταση, θεωρείται καλοήθης όγκος. Αλλά με την πάροδο του χρόνου, ο κακοήθης εκφυλισμός, η εμφάνιση μεταστάσεων και, ως εκ τούτου, ο καρκίνος του προστάτη. Επομένως, πρέπει να αντιμετωπιστεί η καλοήθης υπερπλασία του προστάτη (αδένωμα) του προστάτη. Αυτό θα βοηθήσει στην ηρεμία να εκπληρώσει τις φυσικές ανάγκες, να διατηρήσει την υγεία του ουρογεννητικού συστήματος, να οδηγήσει σε μια φυσιολογική σεξουαλική ζωή.

Γιατί εμφανίζεται το αδένωμα;

Η καλοήθης υπερπλασία του προστάτη (BPH) αναπτύσσεται για διάφορους λόγους. Μπορεί να είναι:

  • ηλικία ·
  • κλιμακωματικές αλλαγές στο αρσενικό σώμα.
  • ανισορροπία στεροειδών αρσενικών ορμονών φύλου - ανδρογόνα και οιστρογόνα.
  • μερικές ταυτόχρονες ασθένειες.

Κύρια συμπτώματα

Τα συμπτώματα του αδενώματος του προστάτη εξαρτώνται από τη θέση του όγκου, τον ρυθμό αύξησης και τον βαθμό διαταραχής της συσταλτικής λειτουργίας της ουροδόχου κύστης.

Οι ειδικοί ουρολόγοι διακρίνουν τις ακόλουθες φάσεις ανάπτυξης του αδενώματος:

  • αποζημίωση ·
  • χωρίς αντιστάθμιση;
  • αποζημίωση.

Η πρώτη φάση διαρκεί συνήθως όχι περισσότερο από 3 χρόνια και χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

  1. Αργή έναρξη της ουρικής διαδικασίας.
  2. Μικρή ροή των ούρων.
  3. Αυξημένη ώθηση.
  4. Συχνή ούρηση.

Ταυτόχρονα, ο αδένας του προστάτη είναι διευρυμένος, ο οποίος παρατηρείται κατά την ψηλάφηση, συνήθως ανώδυνος. Δεν παρατηρούνται υπολείμματα ούρων.

Η δεύτερη φάση της ανάπτυξης του αδενώματος καθορίζεται από τέτοια συμπτώματα όπως:

  1. Αίσθηση μιας μη αναγγελθείσας ουροδόχου κύστης.
  2. Η ροή των ούρων εμφανίζεται συχνά και ελάχιστα.
  3. Ακούσια ούρηση (παράδοξη ισχουρία).
  4. Τα ούρα ενδέχεται να περιέχουν αίμα ή διάφορες ακαθαρσίες.
  5. Απενεργοποιήστε την ούρηση.

Μια ιατρική εξέταση αποκαλύπτει πάχυνση των τοιχωμάτων της ουροδόχου κύστης, εμφάνιση υπολειμμάτων ούρων και χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

Όταν η υπερπλασία του προστάτη εισέρχεται στην τρίτη φάση, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται σημαντικά. Συμπτώματα όπως:

  1. Δύσκολη ούρηση σε πολύ μικρές μερίδες (σταγόνες).
  2. Ούρα αφύσικου χρώματος, αδιαφανή, με αίμα.
  3. Γενική αδυναμία.
  4. Σοβαρή απώλεια βάρους.
  5. Έλλειψη όρεξης.
  6. Ξηρό στόμα.
  7. Αναιμία
  8. Αποτυχία των μαζών των κοπράνων.

Με ιατρική εξέταση καθορίζεται:

  • αισθητή διάταση της ουροδόχου κύστης.
  • νεφρική δυσλειτουργία.
  • αυξήστε την ποσότητα των υπολειμμάτων ούρων.

Διάγνωση αδενομώματος

Η κλινική εικόνα της προστατικής υπερπλασίας διευκρινίζεται χρησιμοποιώντας διάφορες διαγνωστικές μεθόδους. Πρώτα πραγματοποιήθηκε:

  1. Αναμνηστική συνομιλία.
  2. Γενική εξέταση του ασθενούς.
  3. Μελέτη παλμών και υποκλοπή της ουροδόχου κύστης και του προστάτη.
  4. Ακτινογραφική εξέταση.
  5. Εργαστηριακή ανάλυση ούρων και αίματος.
  6. Αντικειμενική αξιολόγηση της ουρολογικής διαδικασίας (ουροκλιμετρία).
  7. Υπερηχογραφική εξέταση.
  8. Βιοψία (μελέτη των θραυσμάτων του προστάτη).

Μετά την ανάλυση όλων των ληφθέντων δεδομένων, ο ουρολόγος αποφασίζει για τις απαραίτητες μεθόδους θεραπείας του αδενώματος του προστάτη - συντηρητικό ή χειρουργικό.

Συντηρητική ιατρική για αδενάμη του προστάτη

Συντηρητική θεραπεία της υπερπλασίας του προστάτη, κατά κανόνα, εμφανίζεται στα αρχικά στάδια της ανάπτυξης της νόσου, όταν το αδένωμα δεν προκαλεί σχηματισμό υπολειμματικών ούρων. Οι κύριες κατευθύνσεις της θεραπείας είναι:

  1. Μείωση των συμπτωματικών εκδηλώσεων της νόσου.
  2. Ελαχιστοποίηση της φλεγμονώδους διαδικασίας που προκαλείται από το αδένωμα.
  3. Ανακούφιση ουρική διαδικασία.

Για να γίνει αυτό, εφαρμόστε τέτοιες θεραπείες όπως:

  • φάρμακα ·
  • περιοδική εκκένωση της ουροδόχου κύστεως με καθετήρα (καθετηριασμός).
  • φυσικοθεραπευτικές διαδικασίες.

Όταν η συντηρητική θεραπεία δεν είναι αρκετή, ο ασθενής είναι χειρουργημένος με τον ένα ή τον άλλο τρόπο.

Χειρουργική θεραπεία αδενώματος προστάτη: ενδείξεις και μέθοδοι

Η λειτουργία για το αδένωμα του προστάτη καθίσταται αναπόφευκτη παρουσία συμπτωμάτων όπως:

  • συχνή ούρηση τη νύχτα.
  • αλλαγή πίδακα ουρικού?
  • οξεία κατακράτηση ούρων, μη αφαιρούμενη με καθετηριασμό.
  • πέτρες στα νεφρά και στην ουροδόχο κύστη.
  • νεφρική ανεπάρκεια.
  • υπερβολικό αίμα στα ούρα (αιματουρία).
  • ουρολοίμωξη ·
  • περίσσεια υπολειμμάτων ούρων.

Στις πρώτες φάσεις της νόσου, διεξάγεται μια διαδικασία για την αφαίρεση του αδένωματος του προστάτη με τη μέθοδο της διουρηθρικής εκτομής - TUR. Αυτό επιτρέπει την απομάκρυνση του νεοπλάσματος από τον αδένα του προστάτη χρησιμοποιώντας ένα resectoscope που εισάγεται μέσω της ουρήθρας.

Η επέμβαση γίνεται υπό νωτιαία ή γενική αναισθησία για 90 έως 120 λεπτά. Ειδική αποκατάσταση αφού δεν απαιτείται. Ο ασθενής βρίσκεται στο νοσοκομείο υπό την επίβλεψη ενός γιατρού για όχι περισσότερο από 3 ημέρες, μέχρι να σταματήσει η μετεγχειρητική αιμορραγία από την ουροδόχο κύστη. Δεν υπάρχουν αξιόλογες βελονιές μετά από μια τέτοια ενέργεια.

Αδενομεκτομή με σημαντική διεύρυνση του προστάτη, παρουσία πέτρων στα νεφρά και άλλες επιπλοκές. Αυτή η ανοικτή χειρουργική επέμβαση επιτρέπει την επίτευξη πλήρους απελευθέρωσης από το αδενομάτη του προστάτη.

Η διουρηθρική τομή ή ανατομή του προστάτη πραγματοποιείται στα αρχικά στάδια της νόσου. Αυτή η λειτουργία επιτρέπει στον ασθενή να διατηρεί κανονική σεξουαλική δραστηριότητα για αρκετά χρόνια. Μετά από αυτό, γίνεται χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά για να αφαιρεθεί ο αδένας του προστάτη.

Νέες κατευθύνσεις στη χειρουργική επέμβαση είναι η αφαίρεση του αδενώματος του προστάτη με τρόπους όπως:

  • απόσπαση;
  • Στρογγυλή εξάτμιση;
  • καταστροφή λέιζερ.

Αυτές οι μέθοδοι είναι οι πιο καλοήθεις και επιτρέπουν την κανονική σεξουαλική ζωή μετά την μετεγχειρητική περίοδο. Οι συνέπειες μετά από τέτοιες επιχειρήσεις είναι ήσσονος σημασίας. Η φυσιολογική λειτουργία του ουρογεννητικού συστήματος αποκαθίσταται πλήρως.

Πιθανές επιπλοκές

Οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση συνεπάγεται κάποιο κίνδυνο. Διάφορες επιπλοκές μετά την απομάκρυνση του αδενώματος του προστάτη μπορεί να εμφανιστούν στην πρώιμη ή όψιμη μετεγχειρητική περίοδο. Αυτά μπορεί να είναι:

  1. Αιμορραγία
  2. Ακράτεια ούρων.
  3. Διείσδυση του διαλύματος πλύσης στην αγγειακή κλίνη του ασθενούς κατά τη διάρκεια της λειτουργίας TUR.
  4. Μόλυνση ή φλεγμονώδης διαδικασία.
  5. Κοιλιακή στένωση των ουροφόρων αγωγών.
  6. Η αδυναμία διατήρησης μιας κανονικής σεξουαλικής ζωής.

Εάν η λειτουργία είναι αδύνατη

Χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του αδένωματος του προστάτη αντενδείκνυται. Αυτό συμβαίνει σε περιπτώσεις όπου ένας ασθενής έχει παράγοντες όπως:

  • καρκίνο του προστάτη αδένα ·
  • ο κίνδυνος φλεγμονής και ανεπιθύμητων επιπλοκών.
  • οξεία ασθένεια του καρδιαγγειακού συστήματος.
  • περιπλάνηση θρόμβων αίματος στα κάτω άκρα.
  • δυσλειτουργία αιμοφόρων αγγείων.
  • απόφραξη των παραπάνω δοχείων.

Για κάθε ασθενή, οι μέθοδοι θεραπείας του αδενώματος προστάτη επιλέγονται μεμονωμένα με βάση την κλινική εικόνα, με βάση τα αποτελέσματα των διαγνωστικών μελετών.

Χειρουργική αδενώματος προστάτη: ενδείξεις, τύποι παρεμβάσεων, συνέπειες

Η χειρουργική θεραπεία του αδενώματος του προστάτη εξακολουθεί να είναι ένα πολύ επείγον πρόβλημα σύγχρονης ουρολογίας. Παρά το γεγονός ότι οι ειδικοί προσπαθούν με όλη τους τη δύναμη να μειώσουν το ποσοστό των χειρουργικών παρεμβάσεων, τουλάχιστον το ένα τρίτο των ασθενών τις χρειάζονται.

Η χειρουργική επέμβαση για το αδένωμα του προστάτη συχνά γίνεται η μόνη διέξοδος που δεν μπορεί μόνο να σώσει έναν άνθρωπο από έναν όγκο, αλλά και να βελτιώσει την ποιότητα ζωής του, καθώς τα προβλήματα ούρησης συχνά δεν μπορούν να επιλυθούν με άλλες μεθόδους.

Σε ό, τι αφορά τη συχνότητα, οι χειρουργικές παρεμβάσεις στον προστατικό αδένα καταλαμβάνουν μια ισχυρή δεύτερη θέση στην ουρολογία. Προς το παρόν, αναβάλλονται, παλεύουν με την ασθένεια με τη βοήθεια φαρμάκων, αλλά η συντηρητική θεραπεία δίνει μόνο ένα προσωρινό αποτέλεσμα, έτσι τρεις στους δέκα ασθενείς αναγκάζονται να βρίσκονται κάτω από το μαχαίρι του χειρουργού.

Η επιλογή μιας συγκεκριμένης μεθόδου χειρουργικής θεραπείας εξαρτάται από το μέγεθος του όγκου, την ηλικία του ασθενούς, την ύπαρξη συναφών ασθενειών, τις τεχνικές δυνατότητες της κλινικής και του προσωπικού. Δεν είναι μυστικό ότι οποιαδήποτε επεμβατική διαδικασία φέρει τον κίνδυνο πολλών επιπλοκών και με την ηλικία τους η πιθανότητα μόνο αυξάνεται, έτσι οι ουρολόγοι προσεγγίζουν πολύ προσεκτικά τις ενδείξεις και τις αντενδείξεις.

Φυσικά, κάθε άνθρωπος θα ήθελε να υποβληθεί σε θεραπεία με τον πιο αποτελεσματικό τρόπο, αλλά η ιδανική μέθοδος δεν έχει ακόμη εφευρεθεί. Λαμβάνοντας υπόψη τις πιθανές επιπλοκές και τους κινδύνους από ανοιχτές χειρουργικές επεμβάσεις και εκτομές, όλο και περισσότεροι χειρουργοί προσπαθούν να σώσουν τον ασθενή από το πρόβλημα του «μικρού αίματος», κατακτώντας ελάχιστα επεμβατικές και ενδοσκοπικές διαδικασίες.

Για να γίνει η χειρουργική διαδικασία πιο ομαλά, είναι σημαντικό να αναζητήσετε βοήθεια εγκαίρως, αλλά πολλοί ασθενείς δεν βιαστούν στον γιατρό, ξεκινώντας το αδένωμα πριν από το στάδιο των επιπλοκών. Από την άποψη αυτή αξίζει να υπενθυμίσουμε για μία ακόμη φορά σε ένα ισχυρό ήμισυ της ανθρωπότητας ότι μια έγκαιρη επίσκεψη στον ουρολόγο είναι εξίσου απαραίτητη με την ίδια τη θεραπεία.

Ενδείξεις και αντενδείξεις για τη χειρουργική επέμβαση

Ενδείξεις για χειρουργική αφαίρεση του αδενώματος του προστάτη είναι:

  • Σοβαρή στένωση της ουρήθρας με διαταραχή της ουροδόχου κύστης, όταν διατηρείται μεγάλος όγκος ούρων στην ουρήθρα.
  • Πέτρες στην ουροδόχο κύστη.
  • Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.
  • Οξεία κατακράτηση ούρων, επαναλαμβανόμενη πολλές φορές.
  • Αιμορραγία.
  • Λοιμώξεις και φλεγμονώδεις μεταβολές στα όργανα του ουρογεννητικού συστήματος.

Με μεγάλους όγκους όταν ο όγκος του προστάτη υπερβαίνει 80-100 ml, υπάρχει ένα πλήθος από πέτρες στην ουροδόχο κύστη, δομικές αλλαγές στο τοίχωμα της ουροδόχου κύστης (diverticula) θα προτιμηθούν σε μια ανοικτή και πολύ ριζική λειτουργία - προστατεκτομή.

Εάν ο όγκος με τον αδένα δεν υπερβαίνει τα 80 ml σε όγκο, τότε μπορεί να διαγραφεί η διουρηθρική εκτομή ή η ανατομή του αδενώματος. Ελλείψει ισχυρής φλεγμονώδους διαδικασίας, προτιμούνται οι πέτρες, το μικρό αδένωμα, οι ενδοσκοπικές τεχνικές που χρησιμοποιούν λέιζερ και ηλεκτρικό ρεύμα.

Όπως συμβαίνει με οποιοδήποτε είδος χειρουργικής θεραπείας, η λειτουργία έχει τις δικές της αντενδείξεις, όπως:

  1. Σοβαρή μη αντιρροπούμενη παθολογία της καρδιάς και των πνευμόνων (λόγω της ανάγκης γενικής αναισθησίας, του κινδύνου αιμορραγίας).
  2. Οξεία νεφρική ανεπάρκεια.
  3. Οξεία κυστίτιδα, πυελονεφρίτιδα (που λειτουργεί μετά την εξάλειψη των οξέων φλεγμονωδών επεισοδίων).
  4. Οξεία γενικά λοιμώδη νοσήματα.
  5. Ανεύρυσμα της αορτής και σοβαρή αθηροσκλήρωση.

Είναι σαφές ότι πολλές αντενδείξεις μπορεί να πάει στην κατηγορία του σε σχέση, γιατί αδένωμα με κάποιο τρόπο πρέπει να αφαιρεθούν, έτσι ώστε εάν κάποιο από τα ασθενή αποστέλλονται για προ-διόρθωση των υφιστάμενων παραβάσεων, οι οποίες θα κάνουν την επερχόμενη λειτουργία πιο ασφαλής.

Τύποι πράξεων για αδενωματώδες προστάτη

Ανάλογα με την έκταση της επέμβασης και της πρόσβασης, υπάρχουν διάφοροι τρόποι για να αφαιρέσετε έναν όγκο:

  • Ανοιχτή αδενομεκτομή.
  • Διουρηθρική εκτομή και τομή.
  • Ελάχιστα επεμβατικές και ενδοσκοπικές διαδικασίες - εξάτμιση με λέιζερ, κρυοσυνθέσεις, μικροκυματική θεραπεία κλπ.

Ανοικτή αδενομεκτομή

Η χειρουργική θεραπεία του αδενώματος του προστάτη μέσω ανοικτής χειρουργικής επέμβασης πριν από τρεις δεκαετίες ήταν σχεδόν ο μόνος τρόπος για να αφαιρεθεί ένας όγκος. Σήμερα, πολλές άλλες θεραπείες έχουν εφευρεθεί, αλλά αυτή η παρέμβαση δεν χάνει τη σημασία της. Οι ενδείξεις για μια τέτοια επέμβαση είναι μεγάλοι όγκοι (πάνω από 80 ml), ταυτόχρονες πέτρες και εκκολπώματα της ουροδόχου κύστης, η πιθανότητα κακοήθους μετασχηματισμού του αδενώματος.

Η ανοιχτή αδενομεκτομή συμβαίνει μέσω της ανοικτής ουροδόχου κύστης, επομένως ονομάζεται επίσης κοιλιακό χειρουργείο. Αυτή η παρέμβαση απαιτεί γενική αναισθησία, και αν είναι αντενδείκνυται, η νωτιαία αναισθησία είναι δυνατή.

Η πορεία της χειρουργικής αδενομεκτομής περιλαμβάνει διάφορα βήματα:

  1. Μετά τη θεραπεία με αντισηπτικό διάλυμα και τα μαλλιά ξυρίσματος, η τομή του δέρματος γίνεται και στον υποδόριο ιστό της κοιλιάς κατά τη διαμήκη και την εγκάρσια διεύθυνση (δεν διαδραματίζουν θεμελιώδη ρόλο και καθορίζεται από τις προτιμήσεις και την τακτική ληφθούν σε μια συγκεκριμένη κλινική του γιατρού)?
  2. Αφού φθάσει στο πρόσθιο τοίχωμα της ουροδόχου κύστης, το τελευταίο τεμαχίζεται, ο χειρούργος εξετάζει τους τοίχους και το περιεχόμενο του οργάνου για πέτρες, προεξοχές, όγκους.
  3. Εκχύλιση δακτύλων και απομάκρυνση του ιστού του όγκου μέσω της ουροδόχου κύστης.

Το πιο κρίσιμο στάδιο της επέμβασης είναι η αφαίρεση του ίδιου του όγκου, το οποίο συμπιέζει τον αυλό της ουρήθρας, τον οποίο ο χειρουργός εκτελεί με ένα δάκτυλο. Η χειραγώγηση απαιτεί δεξιότητες και εμπειρία, επειδή ο γιατρός πράγματι ενεργεί τυφλά, εστιάζοντας μόνο στις αισθήσεις του απτικής.

Μετά την επίτευξη της δείκτη του εσωτερικού ανοίγματος της ουρήθρας, ο ουρολόγος ακρίβεια ούρλιαζε βλεννογόνο και το δάχτυλο ξεριζώσει τον ιστό του όγκου, η οποία έχει ήδη ωθείται προς την περιφέρεια του ίδιου του αδένα. Για να διευκολυνθεί η εξαγωγή του αδενώματος με το δάκτυλο του άλλου χεριού που εισάγεται στον πρωκτό, ο χειρουργός μπορεί να μετακινήσει τον προστάτη προς τα επάνω και προς τα εμπρός.

Όταν επισημαίνεται ένας όγκος, απομακρύνεται μέσω της ανοιχτής ουροδόχου κύστης, προσπαθώντας να δράσει όσο το δυνατόν προσεκτικά, ώστε να μην βλάψει άλλα όργανα και δομές. Η προκύπτουσα μάζα όγκου είναι υποχρεωτική και αποστέλλεται για ιστολογική εξέταση.

Στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, η πιθανότητα αιμορραγίας είναι υψηλή, αφού καμία από τις γνωστές μεθόδους δεν μπορεί να εξαλείψει πλήρως αυτή την συνέπεια της παρέμβασης. Ο κίνδυνος δεν συνίσταται τόσο στον όγκο της απώλειας αίματος, όσο και στη δυνατότητα σχηματισμού πήξης αίματος στην κύστη, η οποία μπορεί να κλείσει το στόμιο και να αποκλείσει την παραγωγή ούρων.

Για την πρόληψη της αιμορραγίας και της απόφραξης της ουροδόχου κύστης, εφαρμόστε ένα σταθερό πλύσιμο με αποστειρωμένο αλατούχο διάλυμα με σωλήνες τοποθετημένους στον αυλό του οργάνου. Οι σωλήνες παραμένουν στην κύστη για περίπου μία εβδομάδα, κατά τη διάρκεια της οποίας σταδιακά αποκαθίστανται οι ιστόι και τα τοιχώματα των αγγείων που έχουν υποστεί βλάβη, το υγρό πλύσης καθίσταται καθαρό, γεγονός που υποδηλώνει την ολοκλήρωση της αιμορραγίας.

Τις πρώτες λίγες ημέρες συνιστάται στον ασθενή να αδειάσει την ουροδόχο κύστη τουλάχιστον μία φορά κάθε ώρα, προκειμένου να μειώσει την πίεση του υγρού στα τοιχώματα του οργάνου και τα νέα ράμματα. Τότε μπορείτε να το κάνετε λιγότερο συχνά - μία φορά κάθε μισή έως δύο ώρες. Η πλήρης αποκατάσταση των πυελικών οργάνων μπορεί να διαρκέσει μέχρι τρεις μήνες.

Το αναμφισβήτητο πλεονέκτημα της κοιλιακής αδενομεκτομής είναι η ριζική φύση της, δηλαδή η πλήρης και αμετάκλητη απομάκρυνση του όγκου και των συμπτωμάτων του. Για υψηλή απόδοση του ασθενούς, με τη σειρά του, «πληρώνει» μια μακρά περίοδο παραμονής στο νοσοκομείο (μέχρι έξι εβδομάδες σε απλή, και σε περίπτωση επιπλοκών - ακόμη περισσότερο), η ανάγκη να «επιβιώσει» γενική αναισθησία, ο κίνδυνος επιπλοκών από το χειρουργικό τραύμα (απόστημα, αιμορραγία, συρίγγιο), παρουσία μετεγχειρητικής ουλής στο μπροστινό τοίχωμα της κοιλίας.

Διουρηθρική εκτομή

Η διαουρηθρική εκτομή (TUR) θεωρείται το "χρυσό πρότυπο" στη θεραπεία του αδενώματος του προστάτη. Αυτή η λειτουργία εκτελείται πιο συχνά και ταυτόχρονα είναι πολύ περίπλοκη, απαιτεί άψογη χειροτεχνία και την τεχνολογία κοσμημάτων του χειρουργού. Το TUR ενδείκνυται σε ασθενείς με αδένωμα, στους οποίους ο όγκος του αδένα δεν υπερβαίνει τα 80 ml, καθώς και η προγραμματισμένη διάρκεια της παρέμβασης δεν υπερβαίνει τη μία ώρα. Για τους μεγάλους όγκους ή την πιθανότητα κακοήθους μετασχηματισμού σε όγκο, προτιμάται η ανοικτή αδενομεκτομή.

Τα πλεονεκτήματα του TUR είναι η απουσία μετεγχειρητικών ραμμάτων και ουλών, μια σύντομη περίοδος αποκατάστασης και ταχεία βελτίωση της ευεξίας του ασθενούς. Μεταξύ των μειονεκτημάτων είναι η αδυναμία απομάκρυνσης μεγάλων αδενωμάτων, καθώς και η ανάγκη για ένα περίπλοκο και ακριβό εξοπλισμό στην κλινική που μπορεί να χρησιμοποιήσει ένας εκπαιδευμένος και έμπειρος χειρουργός.

Η ουσία της διουρηθρικής απομάκρυνσης του αδενώματος συνίσταται στην εκτομή του όγκου με πρόσβαση μέσω της ουρήθρας. Ο χειρούργος με τη βοήθεια ενδοσκοπικών οργάνων (ρεεστοσκόπιο) διεισδύει στην ουρήθρα μέσα στην ουροδόχο κύστη, την εξετάζει, βρίσκει τον τόπο εντοπισμού του όγκου και το εξάγει με ένα ειδικό βρόχο.

Η πιο σημαντική προϋπόθεση για μια επιτυχημένη εκδρομή είναι καλή ορατότητα κατά τη διάρκεια των χειρισμών. Αυτό εξασφαλίζεται από τη συνεχή εισαγωγή ρευστού μέσω του resectoscope με ταυτόχρονη αφαίρεσή του. Το αίμα των κατεστραμμένων σκαφών μπορεί επίσης να μειώσει την ορατότητα, επομένως είναι σημαντικό να σταματήσετε την αιμορραγία στο χρόνο και να δράσετε με μεγάλη ακρίβεια και ακρίβεια.

Η διάρκεια της λειτουργίας περιορίζεται σε μία ώρα. Αυτό οφείλεται στις ιδιαιτερότητες της στάσης του ασθενούς - βρίσκεται στην πλάτη, τα πόδια χωρίζονται και ανυψώνονται, καθώς και με ένα αρκετά μεγάλο όργανο στην ουρήθρα που μπορεί να προκαλέσει πόνο και αιμορραγία στη συνέχεια.

μετεγχειρητική αφαίρεση του αδένωματος του προστάτη

Το αδένωμα αποκόπτεται σε μέρη, υπό τη μορφή ρινισμάτων, μέχρις ότου εμφανισθεί στο μάτι το παρεγχύσιμο του αδένα. Σε αυτό το σημείο, μια σημαντική ποσότητα υγρού συσσωρεύεται στην ουροδόχο κύστη, με όγκους "τσιπ" που επιπλέουν σε αυτό, οι οποίοι αφαιρούνται με ειδικό εργαλείο.

Μετά την εκτομή του όγκου και την πλύση της κοιλότητας της ουροδόχου κύστης, ο χειρουργός είναι πάλι πεπεισμένος ότι δεν υπάρχουν αιμορραγικά αγγεία που να μπορούν να πήξουν με ηλεκτρικό ρεύμα. Εάν τα πάντα είναι εντάξει, το resectoscope αφαιρείται έξω και ένας καθετήρας Foley εισάγεται στην κύστη.

Η εγκατάσταση του καθετήρα Foley είναι απαραίτητη για τη συμπίεση της θέσης όπου ήταν το αδένωμα (ο καθετήρας έχει φουσκωτό μπαλόνι στο τέλος). Παράγει επίσης ένα σταθερό ξέπλυμα της ουροδόχου κύστης μετά την επέμβαση. Αυτό είναι απαραίτητο για να αποφευχθεί η απόφραξη του τμήματος εξόδου από θρόμβους αίματος και η συνεχής εκροή ούρων, η οποία παρέχει ανάπαυση στην θεραπευτική ουροδόχο κύστη. Ο καθετήρας αφαιρείται μετά από αρκετές ημέρες, υπό την προϋπόθεση ότι δεν υπάρχει αιμορραγία και άλλες επιπλοκές.

Μετά την απομάκρυνση του καθετήρα, οι άντρες παρατηρούν σημαντική ανακούφιση, τα ούρα αφήνουν ελεύθερα και με καλή ροή, αλλά όταν πηδήξουν για πρώτη φορά, μπορεί να χρωματίζονται κοκκινωπά. Δεν πρέπει να φοβάστε, αυτό είναι φυσιολογικό και δεν πρέπει να ξανασυμβεί. Κατά την μετεγχειρητική περίοδο, συνιστάται να ουρείτε συχνά για να αποτρέψετε την τάνυση των τοιχωμάτων της ουροδόχου κύστης, επιτρέποντας στην αναγέννηση της βλεννογόνου μεμβράνης.

Για το μικρό προστάτη με αδένωμα, το οποίο συμπιέζει την ουρήθρα, μπορεί να γίνει διουρηθρική τομή. Η επέμβαση δεν στοχεύει στην εκτομή του ίδιου του νεοπλάσματος, αλλά στην αποκατάσταση της ροής των ούρων και συνίσταται στην ανατομή του ιστού του όγκου. Λαμβάνοντας υπόψη τη "μη ριζική φύση" της μεθόδου, δεν είναι απαραίτητο να βασιστούμε σε μια μακροπρόθεσμη βελτίωση και μετά από μια τομή, ένα TUR μπορεί να ακολουθήσει μετά από λίγο.

Μεταξύ των ήπιων μεθόδων θεραπείας του αδένωματος του προστάτη είναι η λαπαροσκοπική απομάκρυνση. Διεξάγεται με τη χρήση εξοπλισμού που εισάγεται στη κοιλότητα της πυέλου μέσω των διατρήσεων του κοιλιακού τοιχώματος. Τεχνικά, τέτοιες διαδικασίες είναι περίπλοκες, απαιτούν διείσδυση στο σώμα, επομένως προτιμάται το TUR.

Βίντεο: διουρηθρική εκτομή του αδένωματος του προστάτη

Ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση προστάτη

Οι ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι θεραπείας αναπτύσσονται και εφαρμόζονται με επιτυχία σε διάφορους τομείς της χειρουργικής, συμπεριλαμβανομένης της ουρολογίας. Διεξάγονται μέσω της διουρηθρικής πρόσβασης. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • Θερμοθεραπεία μικροκυμάτων.
  • Εξάτμιση με ηλεκτρικό ρεύμα.
  • Ηλεκτρο-πήξη του όγκου.
  • Cryodestruction;
  • Αφαίρεση με λέιζερ.

Τα πλεονεκτήματα της ελάχιστα επεμβατικής θεραπείας είναι σχετικά ασφαλής, λιγότερες επιπλοκές σύγκριση με την ανοιχτή χειρουργική επέμβαση, ένα σύντομο χρονικό διάστημα αποκατάστασης, δεν υπάρχει ανάγκη για γενική αναισθησία και τη δυνατότητα της χρήσης του σε άνδρες που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση αντενδείκνυται κατ 'αρχήν σε μια σειρά από συνοδά νοσήματα (σοβαρή ανεπάρκεια της καρδιάς και των πνευμόνων παθολογία της πήξης αίμα, διαβήτη, υπέρταση).

Κοινή σε αυτές τις τεχνικές μπορεί να θεωρηθεί πρόσβαση μέσω της ουρήθρας χωρίς τομές του δέρματος και τη δυνατότητα τοπικής αναισθησίας. Οι διαφορές είναι μόνο με τη μορφή φυσικής ενέργειας που καταστρέφει τον όγκο - λέιζερ, υπέρηχο, ηλεκτρισμό κλπ.

Η θερμοθεραπεία μικροκυμάτων συνίσταται στην έκθεση ενός ιστού όγκου σε μικροκύματα υψηλής συχνότητας, τα οποία θερμαίνουν και καταστρέφουν. Η μέθοδος μπορεί να εφαρμοσθεί τόσο με διουρηθρική όσο και με την εισαγωγή του ορθοσκοπίου στο ορθό, του οποίου ο βλεννογόνος δεν έχει υποστεί βλάβη κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.

Η εξάτμιση οδηγεί στη θέρμανση του ιστού, στην εξάτμιση του υγρού από τα κύτταρα και στην καταστροφή τους. Αυτό το φαινόμενο μπορεί να επιτευχθεί με τη χρήση ηλεκτρικού ρεύματος, λέιζερ, υπερήχων. Η διαδικασία είναι ασφαλής και αποτελεσματική.

Όταν το cryodestruction, αντίθετα, το αδένωμα καταστρέφεται από τη δράση του κρυολογήματος. Το πρότυπο εργαλείο είναι το υγρό άζωτο. Το τοίχωμα της ουρήθρας κατά τη διάρκεια της διαδικασίας θερμαίνεται για να αποφευχθεί η βλάβη.

Η θεραπεία του αδενομώματος του προστάτη με λέιζερ είναι αρκετά αποτελεσματική και μια από τις πιο σύγχρονες μεθόδους για να απαλλαγούμε από έναν όγκο. Η σημασία του έγκειται στη δράση της ακτινοβολίας λέιζερ στον ιστό του όγκου και στην ταυτόχρονη πήξη. Τα πλεονεκτήματα της θεραπείας με λέιζερ είναι η αδιαφορία, η ταχύτητα, η ασφάλεια, η δυνατότητα χρήσης σε βαριές και ηλικιωμένες ασθενείς. Η αποτελεσματικότητα της αφαίρεσης με λέιζερ του προστάτη είναι συγκρίσιμη με εκείνη με το TUR, ενώ η πιθανότητα επιπλοκών είναι αρκετές φορές μικρότερη.

Η εξάτμιση με λέιζερ είναι, όπως λένε, "το τελευταίο μπιπ" στον τομέα της ελάχιστα επεμβατικής θεραπείας του αδενώματος του προστάτη. Η πρόσκρουση πραγματοποιείται από μια λέιζερ που εκπέμπει πράσινες ακτίνες, γεγονός που οδηγεί σε βρασμό νερού στα κύτταρα όγκου, την εξάτμιση και την καταστροφή του παρεγχυματικού αδενώματος. Οι επιπλοκές με αυτή τη θεραπεία σχεδόν ποτέ δεν συμβαίνουν και οι ασθενείς αναφέρουν ταχεία βελτίωση της υγείας τους αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Η αφαίρεση με λέιζερ του αδενώματος είναι ιδιαίτερα ενδεδειγμένη για τους άνδρες με συνακόλουθες αιμοστατικές διαταραχές, όταν ο κίνδυνος αιμορραγίας είναι εξαιρετικά υψηλός. Κάτω από τη δράση του λέιζερ, ο αυλός των αγγείων φαίνεται να είναι σφραγισμένος, πράγμα που ουσιαστικά εξαλείφει την πιθανότητα αιμορραγίας. Η διαδικασία μπορεί να πραγματοποιηθεί σε εξωτερικούς ασθενείς, κάτι που αποτελεί και αναμφισβήτητο πλεονέκτημα. Στους νεαρούς άνδρες, μετά την εξάτμιση με λέιζερ, η σεξουαλική λειτουργία δεν επηρεάζεται.

Βίντεο: εξάτμιση με λέιζερ αδενώματος προστάτη

Πιθανές επιδράσεις της χειρουργικής επέμβασης αδενώματος προστάτη και αποκατάστασης

Δεν έχει σημασία πόσο σκληροί χειρουργοί προσπαθούν, είναι αδύνατο να αποκλειστούν εντελώς οι πιθανές επιπλοκές της ριζικής θεραπείας. Ιδιαίτερα υψηλός κίνδυνος κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης στην κοιλιά, είναι με το TUR, και στην περίπτωση της ενδοσκοπικής αφαίρεσης - είναι ελάχιστος.

Οι πιο συχνές επιπλοκές της πρώιμης μετεγχειρητικής περιόδου μπορεί να θεωρηθούν:

  1. Αιμορραγία.
  2. Λοιμώδεις-φλεγμονώδεις μεταβολές.
  3. Θρόμβωση των φλεβών των ποδιών, της πνευμονικής αρτηρίας και των κλάδων της.

Περισσότερο μακρινά αποτελέσματα αναπτύσσονται μέσα στα πυελικά όργανα. Αυτές είναι οι διαταραχές (συσπάσεις) της ουρήθρας ενάντια στο πολλαπλασιασμό του συνδετικού ιστού, η σκλήρυνση του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης στη θέση της ουρηθρικής εκκρίσεως, η εξασθένηση της σεξουαλικής λειτουργίας, η ακράτεια ούρων.

Για την πρόληψη επιπλοκών, είναι σημαντικό να τηρούνται οι συστάσεις του γιατρού σχετικά με τη συμπεριφορά αμέσως μετά την παρέμβαση, καθώς και σε μεταγενέστερη ημερομηνία, μέχρις ότου αποκατασταθεί πλήρως ο ιστός. Κατά την μετεγχειρητική περίοδο είναι απαραίτητο:

  • Περιορίστε τη σωματική άσκηση για τουλάχιστον ένα μήνα.
  • Εξαίρεση της σεξουαλικής δραστηριότητας τουλάχιστον ένα μήνα.
  • Εξασφαλίστε καλή κατάσταση του ποτού και την έγκαιρη εκκένωση της ουροδόχου κύστης (καλύτερα - πιο συχνά).
  • Απορρίψτε πικάντικα, πικάντικα, αλμυρά τρόφιμα, αλκοόλ, καφέ.
  • Εκτελέστε ημερήσια γυμναστική για να ενεργοποιήσετε τη ροή αίματος και να αυξήσετε τον συνολικό τόνο

Οι ανασκοπήσεις ανδρών που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση για αδενωματώδους προστάτη είναι διφορούμενες. Από την μία πλευρά, οι ασθενείς αναφέρουν σημαντική ανακούφιση των συμπτωμάτων, βελτιωμένη ούρηση, ανακούφιση από τον πόνο, από την άλλη - με τους συχνότερους τύπους θεραπείας (κοιλιακή και TUR), οι περισσότεροι αντιμετωπίζουν ακράτεια ούρων και εξασθενημένη ισχύ. Αυτό δεν μπορεί να επηρεάσει την ψυχολογική κατάσταση και την ποιότητα της ζωής.

Η ευθύνη για την υψηλή πιθανότητα κάποιων επιπλοκών βαρύνει τους ίδιους τους άνδρες, διότι δεν είναι όλοι συνηθισμένοι να επισκέπτονται τον ετήσιο ουρολόγο σε ηλικία μεγαλύτερης ηλικίας και μεγαλύτερης ηλικίας. Η κατάσταση είναι σχεδόν κανονική όταν ένας ασθενής με ένα μεγάλο αδένωμα που απαιτεί πιο ενεργή θεραπεία έρχεται στη λήψη παρά ένα λέιζερ, πήξη, κρυοομήκυνση και επομένως ακράτεια, ανικανότητα, αιμορραγία. Προκειμένου να διευκολυνθεί τόσο η ίδια η επέμβαση όσο και η αποκατάσταση μετά από αυτήν, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό μόλις εμφανιστούν τα πρώτα σημάδια προβλημάτων στο ουρογεννητικό σύστημα.

Η θεραπεία του αδενώματος μπορεί να ληφθεί δωρεάν σε μια κρατική κλινική, αλλά πολλοί ασθενείς επιλέγουν ιατροφαρμακευτική περίθαλψη. Το κόστος τους ποικίλλει σε μεγάλο βαθμό ανάλογα με το επίπεδο της κλινικής, του εξοπλισμού και της τοποθεσίας.

Ελάχιστα επεμβατικές επιχειρήσεις και TUR, κατά μέσο όρο κόστος περίπου 45-50.000 ρούβλια, στη Μόσχα αυτό το ποσοστό μπορεί να φθάσει 100.000 ή και περισσότερο. Η απομάκρυνση των κοιλιακών αδένων στην πρωτεύουσα θα κοστίσει από 130 χιλιάδες ρούβλια κατά μέσο όρο και από 50 έως 55 χιλιάδες σε άλλες πόλεις. Το πιο ακριβό είναι η λαπαροσκοπική αδενομεκτομή, η οποία θα πρέπει να δαπανήσει περίπου 150 χιλιάδες ρούβλια.