Κύριος
Ισχύς

Συμπτώματα και θεραπεία της νεφρικής ανεπάρκειας στα παιδιά

Τα συμπτώματα της νεφρικής ανεπάρκειας σε παιδιά εξαρτώνται από την κλινική σοβαρότητα και τους λόγους που προκαλούν παραβίαση της ομοιόστασης. Στο πρώτο σημάδι, οι γονείς πρέπει να ακούσουν αμέσως τον συναγερμό, μόνο η ικανή και έγκαιρη θεραπεία θα σώσει το παιδί από σοβαρές συνέπειες και θα σώσει ζωές.

Οξεία νεφρική ανεπάρκεια παιδικής ηλικίας

Τα συμπτώματα της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας είναι πάντα έντονα και εμφανίζονται ξαφνικά. Η παθολογία συνοδεύεται από μερική ή πλήρη παύση των νεφρών. Το παιδί μειώνει δραστικά την ποσότητα των ούρων που εκκρίνεται, σε σοβαρές περιπτώσεις, η εκροή των ούρων σταματά εντελώς. Ως αποτέλεσμα, οι τοξικές ουσίες δεν εξαλείφονται από το σώμα του παιδιού. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται επίσης από έντονη ταχεία μείωση της σπειραματικής διήθησης με την αδυναμία διατήρησης της ομοιόστασης.

Η πλήρης ανάπτυξη οξείας ηπατικής ανεπάρκειας μπορεί να οδηγήσει σε ουραιμικό κώμα ή θάνατο. Στα πρώτα συμπτώματα θα πρέπει να καλέσετε αμέσως ένα ασθενοφόρο.

Οι αιτίες της παθολογίας είναι συχνά συγγενείς ανωμαλίες της ανάπτυξης οργάνων ή πολυκυστικών (πολλαπλοί κυστικοί σχηματισμοί). Η νεφρική ανεπάρκεια σε ένα παιδί συμβαίνει σε σχέση με τα προσβεβλημένα μολυσματικά νοσήματα με παρατεταμένη συσσώρευση τοξινών. Οι σοβαρές διαταραχές στην εργασία των νεφρών οφείλονται στη νέκρωση του νεφρικού ιστού, στην οξεία σπειραματονεφρίτιδα, στην αρτηριακή θρόμβωση.

Στάδιο της νόσου

Τα συμπτώματα και τα σημεία εξαρτώνται από τη μορφή της παθολογίας.

Υπάρχουν τέσσερα διαδοχικά στάδια:

  1. Αρχικό (προανοϊκό) - την πρώτη ημέρα υπάρχει μείωση της ποσότητας ούρων που απελευθερώθηκε. Στα νεφρά, αναπτύσσονται παθολογικές διεργασίες, ως αποτέλεσμα, τα όργανα χάνουν σταδιακά τις βασικές τους λειτουργίες.
  2. Το δεύτερο (anuric) - διαρκεί από μία ημέρα έως τρεις εβδομάδες. Οι σκωρίες και τα προϊόντα μεταβολισμού αζώτου δεν αφήνουν το σώμα. Η ισορροπία της όξινης βάσης διαταράσσεται, εμφανίζεται οξεία δηλητηρίαση, η έκκριση ούρων μπορεί να σταματήσει τελείως. Αυτό το στάδιο συνοδεύεται από έντονα συμπτώματα.
  3. Η τρίτη (πολυουρική) περίοδος ανάκτησης διαρκεί 2-3 εβδομάδες. Το παιδί βελτιώνει σταδιακά τη διούρηση, ομαλοποιεί τις νεφρικές, αγγειακές και πεπτικές λειτουργίες.
  4. Η τέταρτη (αποκαταστατική) - αποκατάσταση λαμβάνει χώρα αφού ο ιστός των νεφρών αποκατασταθεί πλήρως το έργο του. Κατά την ανάκτηση, το παιδί βρίσκεται υπό ιατρική παρακολούθηση.

Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια

Η χρόνια μορφή νεφρικής ανεπάρκειας χαρακτηρίζεται από τη σταδιακή ανάπτυξη της παθολογίας. Αιτίες είναι κληρονομικές, συγγενείς ανωμαλίες και επίκτητη νεφρική νόσο. Λόγω του προοδευτικού θανάτου των νεφρών, εμφανίζεται σκλήρυνση του νεφρικού παρεγχύματος, τότε ξεκινά ένας καταρράκτης παθολογικών αντιδράσεων. Ως αποτέλεσμα, η πληγείσα ύφανση καταστρέφεται εντελώς, το άρρωστο όργανο συρρικνώνεται και οι ατροφίες των νεφρών.

Τέσσερα χαρακτηριστικά στάδια διακρίνονται στην ανάπτυξη της κλινικής εικόνας:

  1. Λανθάνουσα - εκδηλώνεται με αυξημένη κόπωση, ξηροστομία, γενική αδυναμία.
  2. Αντισταθμισμένο - παρατηρείται μείωση στην απέκκριση καθημερινά ούρων, οι βιοχημικές παράμετροι του αίματος επιδεινώνονται.
  3. Διαλείπουσα - το παιδί είναι βασανισμένο από διαρκώς ισχυρή δίψα, αντανακλαστικό, απώλεια όρεξης. Υπάρχει υποβάθμιση της υγείας, ο οργανισμός προχωρεί σε μη αναστρέψιμες διαδικασίες.
  4. Τερματικό στάδιο ή στάδιο αιμοκάθαρσης - χαρακτηρίζεται από έντονη αλλαγή διάθεσης, απάθειας, υπάρχουν ενδείξεις ακατάλληλης συμπεριφοράς, ο ιδρώτας του παιδιού μυρίζει ούρα. Υπάρχουν έντονα φυσιολογικά συμπτώματα νεφρικής ανεπάρκειας: διάρροια, έμετος, κοιλιακή διόγκωση, υπόταση, μυοκαρδιακή δυστροφία. Στην περίπτωση της μετάβασης της νόσου σε αυτό το στάδιο, εκτός από το παιδί, μπορεί μόνο μόνιμη αιμοκάθαρση του αίματος. Η διαδικασία βοηθά το μωρό να περιμένει μια μεταμόσχευση νεφρού και υποστηρίζει το σώμα, αποτρέποντας τις επιπλοκές.

Κύριοι λόγοι

Συγγενείς ανωμαλίες οργάνων ή επίκτητες νεφροπάθειες και γενετική προδιάθεση είναι συχνά σημάδια της εξέλιξης της παθολογίας.

Μεταξύ των παραγόντων ανάπτυξης της νεφρικής ανεπάρκειας είναι οι εξής:

  • επιπλοκές μετά από μολυσματικές ασθένειες.
  • δηλητηρίαση του σώματος ως αποτέλεσμα δηλητηρίασης ·
  • απώλεια αίματος από τραυματισμούς.
  • κατάσταση σοκ?
  • απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος.
  • ενδομήτριες δυσπλασίες.

Υπάρχουν επίσης ορισμένες ασθένειες, η επιπλοκή των οποίων είναι μια λειτουργική βλάβη των νεφρών:

  • σπειραματονεφρίτιδα.
  • στένωση της νεφρικής αρτηρίας.
  • συστηματικός ερυθηματώδης λύκος.
  • σκληροδερμία.
  • νεφρική αμυλοείδωση.
  • Σύνδρομο Fanconi.
  • πυελονεφρίτιδα.

Μεταξύ των αιτιών της ανεπάρκειας, οι γιατροί διακρίνουν τον ανώμαλο σχηματισμό οργάνων στη διαδικασία της προγεννητικής ανάπτυξης. Δυστυχώς, η θεραπεία της παθολογίας σε αυτή την περίπτωση είναι αδύνατη. Οι γονείς μπορούν μόνο να διατηρήσουν την υγεία του παιδιού στο επίπεδο που είναι απαραίτητο για τη ζωή.

Αιτίες παθολογίας στα νεογνά

Στα βρέφη, η νεφρική δυσλειτουργία εμφανίζεται εξαιτίας της υποξίας του εμβρύου, της συγγενούς καρδιακής νόσου, της υποθερμίας και της υπερκαπνίας. Εάν ένας νεφρός έχει θρόμβωση των νεφρικών αρτηριών, η πιθανότητα εμφάνισης αυτής της νόσου αυξάνεται.

Η νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να προκαλέσει συστηματική διαταραχή της διαπερατότητας των ουροφόρων οδών. Η παθολογία προκύπτει λόγω υποξίας ή ενδομήτριας μόλυνσης του εμβρύου, ιδιαίτερα σημαντική σε δύσκολους τοκετούς με επιπλοκές.

Σε παιδιά έως ένα έτος

Κατά τους πρώτους μήνες της ζωής, η νεφρική ανεπάρκεια προκαλεί τόσο συγγενείς (κληρονομικές) όσο και επίκτητες ασθένειες. Συχνά, οι εντερικές λοιμώξεις γίνονται οι αιτίες της νόσου. Σε βρέφη ηλικίας έως ενός έτους, εμφανίζεται παθολογία λόγω μεταβολικής διαταραχής στο σώμα, αιμολυτικού-ουραιμικού συνδρόμου, νεφρικής απομυθογένεσης ιστών, σωληναριοπάθειας και άλλων παθολογιών.

Παλαιότερα παιδιά

Μετά από τρία χρόνια, παράγοντες για την ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας είναι:

  • μόλυνση του νεφρικού ιστού με παθογόνο μικροχλωρίδα.
  • νεφροτοξική δηλητηρίαση.
  • φάρμακα που δεν ελέγχονται από γιατρό.
  • ψυχολογικό και φυσικό τραύμα.

Σε ενήλικα παιδιά, η αποτυχία αναπτύσσεται ενάντια στο περιβάλλον αυτοάνοσων διαταραχών, απόφραξη ουροφόρων οδών από διάφορες αιτιολογίες, επιδείνωση χρόνιων νεφρικών παθήσεων.

Συμπτώματα της παθολογίας στα παιδιά

Στο αρχικό στάδιο, η νεφρική ανεπάρκεια (CRF) δεν εκδηλώνεται με κανέναν τρόπο · ως εκ τούτου, είναι σημαντικό να δοθεί προσοχή στα μικρά συμπτώματα.

Τα πρώτα σημάδια της νεφρικής ανεπάρκειας σε ένα παιδί, το οποίο θα πρέπει να προειδοποιεί τους γονείς:

  • παραβιάσεις της κατανομής των ούρων ·
  • συνεχή αίσθηση αδυναμίας και κόπωσης.
  • συχνή ούρηση.
  • κίτρινο χρώμα του δέρματος.
  • πυρετός χωρίς σημεία ιογενούς νόσου.
  • ναυτία;
  • πρήξιμο του προσώπου, των χεριών και των ποδιών.
  • εξασθενημένο μυϊκό τόνο.

Με νεφρική ανεπάρκεια, ένα παιδί μερικές φορές έχει τρόμο ή νεφρωσικό σύνδρομο. Τα ούρα αλλάζουν χρώμα, έχουν βλέννα και αιματηρούς θρόμβους. Κατά τη διεξαγωγή βιοχημικών μελετών στην πρωτεΐνη ούρων θα ανιχνευθεί. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι σε περίπτωση νεφρικής ανεπάρκειας η βλεννογόνος μεμβράνη όλων των οργάνων του ουροποιητικού συστήματος έχει υποστεί βλάβη.

Με σοβαρή δηλητηρίαση σε ένα παιδί:

  • η θερμοκρασία αυξάνεται έντονα.
  • μπλε της επιδερμίδας?
  • τα ούρα σκουραίνουν με ακαθαρσίες στο αίμα.
  • παρατηρούνται επιταχύνσεις πίεσης.
  • σοβαρή ρίγη;
  • πιθανή απώλεια συνείδησης και κώμα.

Είναι σημαντικό! Εάν ένα παιδί έχει αυτά τα συμπτώματα, τότε θα πρέπει να επικοινωνήσετε με τον παιδίατρό σας το συντομότερο δυνατό, ο οποίος θα σας παραπέμψει σε στενά εξειδικευμένους γιατρούς για περαιτέρω θεραπεία. Σε σοβαρές περιπτώσεις, τηλεφωνήστε αμέσως σε ασθενοφόρο.

Επιπλοκές και συνέπειες

Η καθυστερημένη διάγνωση της νεφρικής ανεπάρκειας ή τα λάθη της θεραπείας προκαλούν σοβαρές επιπλοκές και ακόμη και θάνατο. Με την πρόοδο της νόσου, το έλλειμμα των νεφρικών λειτουργιών αυξάνεται, η λειτουργία του παιδιού όλων των οργάνων και συστημάτων διαταράσσεται, η σοβαρή δηλητηρίαση με μεταβολικά προϊόντα οδηγεί σε σοβαρές μη αναστρέψιμες συνέπειες.

Οι επικίνδυνες επιπλοκές στα παιδιά είναι:

  • πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων.
  • υπερκαλιαιμία (γεμάτη με καρδιακή ανακοπή).
  • ουραιμικό κώμα?
  • σηψαιμία (λοίμωξη του αίματος και των οργάνων).

Σε περίπτωση νεφρικής ανεπάρκειας, το νευρικό σύστημα του παιδιού υποφέρει. Μειώνει την ανάπτυξη, μιλάει άρρωστος, δυσκολεύεται να προσαρμοστεί στην κοινωνία. Αλλά είναι τρομερό ότι εάν μια μεταμόσχευση νεφρού δεν πραγματοποιηθεί εγκαίρως, το παιδί θα πεθάνει.

Διαγνωστικά

Για ακριβή διάγνωση, συμπεριφορά:

  • εξωτερική εξέταση και ιστορικό της ασθένειας ·
  • εργαστηριακές δοκιμές (γενικές και χημικές αναλύσεις αίματος και ούρων, δείγματα Zimnitsky, Reberg).
  • Υπερηχογράφημα, ΗΚΓ - μελετάται η δομή των νεφρών.
  • βιοψία παρακέντησης - βοηθά στην εκτίμηση του βαθμού βλάβης στους ιστούς του οργάνου και προσδιορίζει επιλογές για την πορεία της παθολογίας.

Οι σύνθετες διαγνώσεις περιλαμβάνουν δείγματα με φορτίο νερού και χρήση αγγειοδιασταλτικών. Ο σκοπός αυτής της μελέτης είναι να διακρίνει την πραγματική ασθένεια από άλλες παθολογίες. Επίσης χρησιμοποιείται μαγνητικός συντονισμός και αξονική τομογραφία.

Πρώτες βοήθειες

Σε οξεία μορφή νεφρικής ανεπάρκειας λόγω σοβαρής δηλητηρίασης του σώματος, το παιδί χρειάζεται επείγουσα περίθαλψη. Σε αυτή την περίπτωση, οι γονείς πρέπει να καλέσουν επειγόντως ένα ασθενοφόρο, ο ασθενής νοσηλεύεται και θα αποτοξινώσει το σώμα. Για να γίνει αυτό, πρώτα εκτελέστε τη γαστρική πλύση και στη συνέχεια καθαρίστε το πεπτικό σύστημα με εντεροσφαιρίδια. Με μια σαφή απειλή για τη ζωή του παιδιού, οι γιατροί κάνουν αιμοκάθαρση ή hemosorption.

Μέθοδοι θεραπείας

Η θεραπεία στοχεύει στην αποκατάσταση της νεφρικής λειτουργίας και στην επιβράδυνση της εξέλιξης της νόσου. Σε κάθε περίπτωση, η πορεία της θεραπείας επιλέγεται ξεχωριστά. Κατ 'αρχάς, να εξαλείψει τη ρίζα αιτία, η οποία έχει γίνει μια προκλητική παθολογία. Στη θεραπεία της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, χρησιμοποιείται αντιβιοτική θεραπεία, αυτά είναι φάρμακα της σειράς πενικιλίνης ή της ομάδας των κεφαλοσπορινών. Επιπλέον, εκτελούνται διαδικασίες καθαρισμού και αποκατάστασης της κυκλοφορίας του αίματος. Ανάλογα με την κλινική εικόνα και τη μορφή της νόσου, εφαρμόζονται φάρμακα ή ενεργή θεραπεία.

Συντηρητικές μέθοδοι

Η γενική θεραπεία περιλαμβάνει:

  • προσκόλληση σε δίαιτα χωρίς άλατα, χαμηλής περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες.
  • τα διουρητικά συνταγογραφούνται για την αύξηση της διούρησης.
  • οι ορμόνες χρησιμοποιούνται για τη μείωση της δραστηριότητας των αυτοάνοσων διεργασιών στο σώμα.
  • λαμβάνοντας διεγερτικά ερυθροποίησης για τη θεραπεία της αναιμίας σε παιδιά.
  • ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης για την πρόληψη της ανάπτυξης καρδιακών παθήσεων,
  • τα αντιόξινα χρησιμοποιούνται για τη μείωση της οξύτητας του στομάχου.
  • η κανονική λήψη ασβεστίου και βιταμίνης D για την πρόληψη της εμφάνισης νεφρικής οστεοδυστροφίας.

Ενεργές θεραπείες στα παιδιά

Όταν τα φάρμακα δεν βοηθούν, ο ασθενής λαμβάνει μια θεραπεία με συσκευή, η οποία σας επιτρέπει να διατηρήσετε ζωτική δραστηριότητα και να αποτρέψετε υποτροπές.

Αιμοκάθαρση

Μια μοναδική διαδικασία για τον καθαρισμό του αίματος, η οποία πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας τη συσκευή "τεχνητό νεφρό". Ο σκοπός της θεραπείας με αιμοκάθαρση είναι ο εξωρενικός καθαρισμός του αίματος, η απομάκρυνση τοξικών μεταβολικών προϊόντων από το σώμα, η αποκατάσταση της ισορροπίας νερού-αλατιού. Η αιμοκάθαρση σας επιτρέπει να παρατείνετε τη ζωή του παιδιού, αλλά ο ασθενής πρέπει να επισκέπτεται συνεχώς το κέντρο αιμοκάθαρσης.

Περιτοναϊκή κάθαρση

Η διαδικασία συνίσταται στον τεχνητό καθαρισμό αίματος και στη διόρθωση της ισορροπίας νερού-αλατιού λόγω της διήθησης των ουσιών μέσω της κοιλιακής κοιλότητας. Το πλεονέκτημα της τεχνικής είναι ο καθαρισμός του αίματος και η εξομάλυνση της ισορροπίας του αλατιού στο σπίτι. Για την περιτοναϊκή κάθαρση χρησιμοποιείται φορητή συσκευή που φοριέται. Για χρόνια ανεπάρκεια, η συσκευή αυτή χρησιμοποιείται μέχρι να μεταμοσχευθεί ένα όργανο δότη.

Μεταμόσχευση νεφρού

Σήμερα, μια μεταμόσχευση νεφρού στα παιδιά είναι μια κοινή πράξη, ο ρυθμός επιβίωσης μετά τη χειρουργική επέμβαση είναι 80%. Οι γιατροί επιβεβαιώνουν ότι η μεταμόσχευση νεφρού όχι μόνο βελτιώνει την ποιότητα ζωής ενός ασθενούς με ESRD, αλλά και αυξάνει τη διάρκεια της. Οι δυσκολίες συνδέονται με την έλλειψη οργάνων δότη, έτσι πολλοί ασθενείς με χρόνια ανεπάρκεια δεν μπορούν να επιβιώσουν μέχρι τη μεταμόσχευση.

Πρόληψη

Η φροντίδα των γονέων στην υγεία τους μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας στα παιδιά, σε πρώιμο στάδιο ανάπτυξης η ασθένεια μπορεί να θεραπευτεί τελείως χωρίς δυσάρεστες συνέπειες. Για να αποφευχθούν οι συγγενείς ανωμαλίες, η μέλλουσα μητέρα πρέπει να οδηγήσει έναν υγιεινό τρόπο ζωής.

Για να αποτρέψετε την ανάπτυξη της νεφρικής ανεπάρκειας χρειάζεστε:

  • έγκαιρη αντιμετώπιση της νόσου των νεφρών (πυελονεφρίτιδα, σπειραματονεφρίτιδα, κλπ.) ·
  • να διορθωθούν τα πρότυπα σύνθεσης και διατροφής ·
  • να αποφύγετε την αδικαιολόγητη χρήση φαρμάκων, να είστε δύσπιστοι στη χρήση των λαϊκών θεραπειών.

Η θεραπεία της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας είναι μια μακρά διαδικασία που απαιτεί αυστηρή τήρηση όλων των ιατρικών συστάσεων. Η πρόγνωση για την αποκατάσταση της νεφρικής λειτουργίας γίνεται με βάση συγκεκριμένη διάγνωση. Τα σύγχρονα φάρμακα και θεραπείες επιτρέπουν στο παιδί να ζει κανονικά για 20-30 χρόνια, αλλά η ασθένεια μπορεί να εξελιχθεί γρήγορα, οπότε σήμερα το ποσοστό θνησιμότητας είναι υψηλό.

Νεφρική ανεπάρκεια στα παιδιά: τα κύρια συμπτώματα και τη θεραπεία

Σε οποιοδήποτε στάδιο της σοβαρότητας της νεφρικής ανεπάρκειας σε παιδιά, η κατάσταση του μωρού εκτιμάται σύμφωνα με τις καθορισμένες παραμέτρους που σχετίζονται με τον όγκο της διούρησης και την ποσοστιαία αναλογία του GFR. Ωστόσο, για τα βρέφη των πρώτων ημερών της ζωής ορίζονται ορισμένα κριτήρια. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η κρεατινίνη ορού στα νεογέννητα στις πρώτες ώρες μετά τη γέννηση αντανακλά πλήρως τους δείκτες της μητέρας.

Νεφρική ανεπάρκεια (Μο) - παραβίαση ομοιοστατική νεφρό αναπτυξιακές αζωθαιμία, αλλάζουν την ισορροπία των οξέων και βάσεων, ισοζύγιο νερού-ηλεκτρολυτών, που οδηγεί σε αναιμία, οστεοπαθητική, υπέρταση και άλλες εκδηλώσεις της αδυναμίας των νεφρών να εκτελούν βασικές λειτουργίες. Η λειτουργική (παροδική) PN είναι η βραχυπρόθεσμη κατάσταση κατωτερότητας της νεφρικής λειτουργίας. Η οργανική νεφρική ανεπάρκεια στα παιδιά μπορεί να είναι χρόνια και οξεία. Και οι δύο βασίζονται σε έντονες αλλαγές στη δομή του νεφρικού ιστού και αμφότερες συνοδεύονται από επίμονες αλλαγές στην ομοιόσταση.

Το OPN είναι ένα σύνδρομο που χαρακτηρίζεται από απότομη, ταχεία και σημαντική πτώση της νεφρικής λειτουργίας, ακολουθούμενη από μειωμένη ομοιόσταση λόγω ανεπαρκούς νεφρικής αιμάτωσης, αρτηριακής, φλεβικής απόφραξης, βλάβης στα νεφρικά κύτταρα ή παρεμπόδισης της εκροής ούρων.

Το CRF είναι μια μη αναστρέψιμη παραβίαση των ομοιοστατικών λειτουργιών των νεφρών, που σχετίζεται με τη σοβαρή προοδευτική νεφροπάθεια, τον τελικό της.

Οξεία νεφρική ανεπάρκεια στα παιδιά: αιτιολογία και συμπτώματα

Οξεία νεφρική ανεπάρκεια (ARF) - μη ειδικό σύνδρομο που αναπτύσσεται λόγω οξεία παροδική ή μη αναστρέψιμη απώλεια της ομοιοστατικές λειτουργίες των νεφρών προκαλούνται από υποξία νεφρικό ιστό, ακολουθούμενη από πρωτογενή βλάβη στα σωληνάρια και οίδημα διάμεσο ιστό, που χαρακτηρίζεται από οξεία ανασταίνομαι παραβίαση λειτουργία ομοιοστατική νεφρού λόγω οργανική βλάβη τους η οποία εκδηλώνεται ταχεία και μια έντονη μείωση της διούρησης, της λειτουργίας έκκρισης αζώτου, των εισαγωγικών ηλεκτρολυτών και των αποβλήτων οξέων ovnym ανισορροπία, η οποία συνοδεύεται από την ήττα του σχεδόν όλα τα όργανα και τα συστήματα του σώματος.

Η αιτιολογία της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας παρουσιάζει διαφορές στις ηλικιακές ομάδες. Στα νεογέννητα, η νεφρική δυσγενεσία, τα συγγενή καρδιακά ελαττώματα, το νεοαγγειακό τραύμα, η αφυδάτωση, η αιμορραγία, η σηψαιμία, η ανοξία και άλλοι λόγοι παίζουν τον κύριο ρόλο στην αιτιολογική δομή της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.

Σε ηλικία 1 μηνός. έως 3 έτη, οι κύριες αιτίες της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας είναι συνήθως το αιμολυτικό-ουραιμικό σύνδρομο, η πρωτογενής λοιμώδης τοξικότητα, το ανυδρικό σοκ στις εντερικές λοιμώξεις, οι σοβαρές μεταβολικές διαταραχές ποικίλης γένεσης. Στην ηλικία των 3-7 ετών κυριαρχεί το φάρμακο και η διάμεση νεφρίτιδα (δηλητηρίαση), οι ιογενείς και βακτηριακές νεφρικές βλάβες (γρίπη, yersiniosis), σοκ διαφορετικής προέλευσης (τραύμα, εγκαύματα κ.λπ.). Τα άτομα ηλικίας 7-14 ετών χαρακτηρίζονται από συστηματική αγγειίτιδα, σοκ (μετάγγιση, έγκαυμα, σηπτική κλπ.), Υποξεία κακοήθη σπειραματονεφρίτιδα.

Αιτίες νεφρικής ανεπάρκειας στα παιδιά:

  • Κοιλιακές καταστάσεις (τραύματα, χειρουργικές επεμβάσεις, απώλεια αίματος, έμφραγμα του μυοκαρδίου, εγκεφαλική βλάβη κλπ.). αιμόλυση και μυόλυση (μη συμβατή μετάγγιση αίματος, σύνδρομο συντριβής ιστού). απώλεια ηλεκτρολυτών, υπογλυκαιμία (ανεξέλεγκτος έμετος, πλούσια διάρροια, παρατεταμένη χρήση διουρητικών). ενδογενείς και εξωγενείς δηλητηριάσεις (εντερική απόφραξη, ηπατορενικό σύνδρομο). αλλεργικές καταστάσεις.
  • Ειδική νεφροτοξική και μη οφθαλμική βλάβη των νεφρών (δηλητηρίαση με οργανικά δηλητήρια - τετραχλωράνθρακα, βενζίνη, άλατα βαρέων μετάλλων - χλωριούχο υδράργυρο), που προκαλούνται από αντιβιοτικά, ραδιενεργές ουσίες. λοίμωξη (αναερόβια λοίμωξη, λεπτοσπείρωση, αιμορραγικός πυρετός, νεκρωτική papillitis, πυελονεφρίτιδα, σπειραματονεφρίτιδα, διάμεση νεφρίτιδα, μικροθρομβοεμβολισμός, σηψαιμία).
  • Προγεννητική - διαδικασίες που κατακλύζουν τις ουροφόρες οδούς (ουρολιθίαση, βλάβη των ουρητήρων, συμπίεση των ουρητήρων από όγκους που προέρχονται από τα πυελικά όργανα και οπισθοπεριτοναϊκός χώρος).

Η κλινική εικόνα. Το OPN εκδηλώνεται με την αύξηση της αζωτεμίας, της ανισορροπίας των ηλεκτρολυτών, της μη αντιρροπούμενης μεταβολικής οξέωσης και της διαταραχής της ικανότητας των νεφρών να εκκρίνουν νερό. Η σοβαρότητα της κλινικής εικόνας της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας προσδιορίζεται από τη συμμετοχή στην παθολογική διαδικασία των σωληναρίων, του ενδιάμεσου ιστού και των σπειραμάτων.

Υπάρχουν 4 στάδια οξείας νεφρικής ανεπάρκειας: προανοϊκή, ολιγοουρητική, πολυουρική και ανάκτηση. Με εξαίρεση τα προαναρχικά, κάθε στάδιο έχει αρκετά σαφή κλινικά και εργαστηριακά συμπτώματα.

Το προαναγενές στάδιο του συλλέκτη συμπίπτει με το στάδιο σοκ. Η κλινική εικόνα του σταδίου αυτού καθορίζεται από παθολογικές διαδικασίες, οι οποίες ήταν το σημείο εκκίνησης για την οργανική νεφρική βλάβη: εκδηλώνεται συμπτώματα της υποκείμενης νόσου και μειωμένη παραγωγή ούρων (υπόταση ολιγουρία, μειωμένη σπειραματική διήθηση της νεφρικής ανεπάρκειας που οφείλεται στην κυκλοφορία του αίματος). Από τη στιγμή της πλήρους διακοπής της διούρησης ή όταν μειώνεται στο 30% της ηλικιακής συσχέτισης, η οξεία νεφρική ανεπάρκεια μεταφέρεται στο στάδιο της ολιγουρίας-ανουρίας.

Στο στάδιο της διουρητικής ολιγοουγουρίας, λιγότερο από 300 ml / m2 σωματικής επιφάνειας ημερησίως ή μικρότερο από 0,5 ml / kg ανά ώρα. η σοβαρότητα της κατάστασης εξαρτάται από τις κλινικές εκδηλώσεις της υποκείμενης νόσου, την επάρκεια και την ορθότητα της προηγούμενης θεραπείας. Υπάρχει ανιούσα στο στάδιο της προdialysis και απαγόρευση στο υπόβαθρο της αιμοκάθαρσης.

Υπό oligoanuria μαζί με μια απότομη μείωση στην παραγωγή ούρων (λιγότερο από 30% του φυσιολογικού σε χαμηλή σχετική πυκνότητα των ούρων 1005-1008) σε παιδιά παρατηρούνται συμπτώματα της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, όπως η ωχρότητα επιδείνωση με ικτερική σκιά (μερικές φορές αιμορραγίες στο δέρμα), αδυναμία, κεφαλαλγία, αδυναμία, ναυτία, έμετος, διάρροια. Με μειωμένη αρτηριακή πίεση, ιδιαίτερα διαστολική, συμβαίνουν συχνά διάφορες διαταραχές ρυθμού και αγωγής - εξωστήλη, αποκλεισμός. δυσκολία στην αναπνοή (χαρακτηριστικά των διαφόρων τύπων μη φυσιολογικής αναπνοής - Cheyne-Stokes, Kussmaul), κράμπες, οξύς πόνος στην κοιλιά, πνευμονικό οίδημα. Μερικά από τα κύρια συμπτώματα της ARF είναι οι κλινικές εκδηλώσεις της αζωθεμίας: άγχος, κνησμός, ναυτία, έμετος, ανορεξία, διαταραχή ύπνου, στοματίτιδα, κολίτιδα, γαστρίτιδα.

Μπορεί να εκδηλωθούν σημεία υπερκαλιαιμίας (σοβαρή μυϊκή αδυναμία, αρρυθμίες, καρδιακή ανακοπή). Παρατηρημένη μεταβολική οξέωση, πιθανή υπονατριαιμία. Η αύξηση της αναιμίας (ερυθρά αιμοσφαίρια έως 1,7-1,3 x 10 12 / l, αιμοσφαιρίνη 60-70 g / l), είναι δυνατή η θρομβοκυτοπενία (μέχρι 20-30 x 109 / l). Η ολιγουρία εισέρχεται σε ανουρία.

Στο υπόβαθρο της αιμοκάθαρσης, στις πρώτες 2-3 ημέρες η κατάσταση του παιδιού σταθεροποιείται: ένα τέτοιο σύμπτωμα νεφρικής ανεπάρκειας καθώς μειώνεται το οίδημα. οι διαταραχές του ηλεκτρολύτη εξαφανίζονται. η περιεκτικότητα σε ουρικό οξύ μειώνεται. Ο λήθαργος, λήθαργος, μείωση του δείκτη προθρομβίνης, ο οποίος εκδηλώνεται με αιμορραγικό σύνδρομο, επιμένει. Η διάρκεια του σταδίου από αρκετές ημέρες έως 3 εβδομάδες.

Το στάδιο πολυουρίας του απαγωγέα διαρκεί από 1-6 εβδομάδες. έως 3 μήνες Η απέκκριση του νεφρικού νερού αποκαθίσταται σταδιακά.

Η κλινική εικόνα: λήθαργος, λήθαργος, αδιαφορία για το περιβάλλον, μυϊκή υπόταση, υποαναφυλαξία. Παρέσεις και παράλυση των άκρων είναι πιθανές, η οποία σχετίζεται με την αφυδάτωση και τη διηλεκτρολύμια. Ένα από τα σημάδια νεφρικής ανεπάρκειας στα παιδιά είναι η απώλεια βάρους. Υπάρχει πολλή πρωτεΐνη στα ούρα, λευκοκύτταρα, ερυθροκύτταρα, κύλινδροι. Η συγκέντρωση των νεφρών είναι εξαιρετικά χαμηλή (σχετική πυκνότητα ούρων 1001-1005) και η απελευθέρωση του νερού είναι μεγάλη. Τα ιόντα νατρίου εκκρίνονται από τους νεφρούς κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου είναι σχετικά μικρότερα από το νερό και η υπονατριαιμία αντικαθίσταται από υπερνατριαιμία. Παρά την πολυουρία, η ουρία και η κρεατινίνη δεν απελευθερώνονται.

Μέσα σε λίγες μέρες είναι δυνατό να αυξηθεί η περιεκτικότητα σε αζωτούχα προϊόντα στο αίμα λόγω της υπεροχής της διαδικασίας καταβολισμού. Ως αποτέλεσμα σημαντικών απωλειών ιόντων καλίου στα ούρα, η συγκέντρωση του καλίου στο αίμα μειώνεται απότομα. Ο κίνδυνος σοβαρών διαταραχών της ισορροπίας του νερού και του ηλεκτρολύτη αυξάνεται, επομένως το πολυουρικό στάδιο συχνά αποκαλείται κρίσιμο. Στο τέλος της 2ης εβδομάδας βελτιώνεται η λειτουργία των νεφρών που εκκρίνουν άζωτο, η διούρηση σταθεροποιείται και η ομοιόσταση νερού-ηλεκτρολυτών σταδιακά αποκαθίσταται. Η μειωμένη ανοσία προδιαθέτει στην προσχώρηση μολυσματικών ασθενειών (80% των ασθενών).

Στάδιο ανάκαμψης - αργή ανάκτηση χαμένων λειτουργιών. Η κατάσταση του ασθενούς σταθεροποιείται σταδιακά, η ισορροπία νερού-ηλεκτρολύτη, η νεφρική λειτουργία που εκκρίνει άζωτο, το CBS αίματος, η ερυθροποιητική λειτουργία του μυελού των οστών κανονικοποιούνται. Τα συμπτώματα βλάβης στα καρδιαγγειακά, πεπτικά και άλλα συστήματα εξαλείφονται. Μακριά παραμένουν χαμηλή σχετική πυκνότητα ούρων (1002-1006), μια τάση να νυκτουρία. Η κανονικοποίηση των ουρητικών ιζημάτων διαρκεί από 6 έως 28 μήνες. Η διάγνωση της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας γίνεται με βάση την αναμνησία, την κλινική παρουσίαση, τα αποτελέσματα των εργαστηριακών και άλλων ερευνητικών μεθόδων.

Η διάγνωση της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας περιλαμβάνει ταυτοποίηση της ολιγουανουρίας, προσδιορισμό της φύσης της ολιγουρίας (φυσιολογική ή παθολογική) και διάγνωση της νόσου που προκάλεσε την ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. Η ολιγουρία είναι μία από τις σημαντικότερες εκδηλώσεις της νεφρικής δυσλειτουργίας, επομένως είναι απαραίτητη μια προσεκτική μέτρηση της διούρησης σε έναν ασθενή, του οποίου το ιστορικό επιτρέπει να υποψιαστεί την ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. Σε βρέφη με ολιγουανουρία, αρχικά είναι απαραίτητο να εξαιρούνται οι δυσπλασίες του ουροποιητικού συστήματος. Εφαρμόστε υπερηχογράφημα του ουροποιητικού συστήματος, το οποίο επιτρέπει να αποκλείσετε ή να επιβεβαιώσετε την ύπαρξη διμερών ανωμαλιών των νεφρών, των ουρητήρων και διάφορων τύπων παρεμπόδισης και ενδοφραγματοκήλη.

Για τη διάγνωση του αρχικού σταδίου οξείας νεφρικής ανεπάρκειας (δηλ. Της νεφρικής ισχαιμίας), χρησιμοποιείται μια μελέτη Doppler για νεφρική ροή αίματος. Για να αποκλειστεί η παρουσία μιας βαλβίδας της οπίσθιας ουρήθρας και άλλων τύπων απόφραξης της ουροφόρου οδού, τα αγόρια συνήθως χρησιμοποιούν κολπική κυστεοουρηθρογραφία.

Η ανίχνευση της ολιγουανουρίας απαιτεί τον επείγοντα προσδιορισμό του επιπέδου της κρεατίνης, του αζώτου της ουρίας και του καλίου του αίματος προκειμένου να επιβεβαιωθεί ή να αποκλειστεί η ARF. Αυτές οι εξετάσεις πρέπει να επαναλαμβάνονται καθημερινά. Με το οργανικό OPN, η συγκέντρωση της κρεατινίνης στο πλάσμα αίματος αυξάνεται κατά 45-140 μmol / (L • ημέρα). Στη λειτουργική ολιγουρία, το επίπεδο κρεατινίνης δεν αλλάζει ή αυξάνεται πολύ αργά σε αρκετές ημέρες.

Θεραπεία της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας σε παιδιά ηλικίας κάτω του ενός έτους και άνω

Εάν υποψιάζετε την προρινική οξεία νεφρική ανεπάρκεια, η θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει το συντομότερο δυνατόν, χωρίς να περιμένετε τα αποτελέσματα των εργαστηριακών εξετάσεων. Για την αποκατάσταση του BCC, σύμφωνα με τις συστάσεις για τη θεραπεία της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας σε παιδιά, συνιστάται η διεξαγωγή θεραπείας έγχυσης με ισοτονικό διάλυμα ή διάλυμα γλυκόζης 5% σε όγκο 20 ml / kg για 2 ώρες.

Εάν η υποογκαιμία είναι η μόνη αιτία της παρατηρημένης ολιγουανουρίας, η διούρηση κανονικοποιείται, συνήθως μέσα σε λίγες ώρες. Απουσία διούρησης και διατήρηση της υποογκαιμίας (κεντρική φλεβική πίεση (CVP)

Τα παρασκευάσματα πρωτεϊνών, καθώς και τα διαλύματα που περιέχουν κάλιο ("Disol", "Trisol", "Acesol", διάλυμα Ringer, χλωριούχο κάλιο κλπ.), Δεν συνιστώνται για την ανουρία!

Με σωστή χορήγηση υγρών, τα επίπεδα νατρίου στο πλάσμα θα πρέπει να παραμείνουν σταθερά μεταξύ 130 και 145 mmol / l.

Στην οξεία νεφρική ανεπάρκεια, ειδικά ενάντια στο σκελετό της σπειραματονεφρίτιδας και του HUS, συχνά εντοπίζεται υπέρταση, για τη θεραπεία της οποίας τα κύρια μέσα είναι αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης και των περιφερικών αγγειοδιασταλτικών (hydralazine). Εάν είναι απαραίτητο, προστίθενται ανταγωνιστές ασβεστίου και με μια κυρίαρχη αύξηση της διαστολικής αρτηριακής πίεσης (πάνω από 100 mmHg), η προσθήκη β- ή α-αναστολέων είναι ορθολογική. Η αδυναμία επίτευξης του αποτελέσματος είναι μια ένδειξη για υπερδιήθηση.

Η ανάπτυξη DN σε παιδιά με μεικτή γενετική εγκεφαλοπάθεια (μέτριες και σοβαρές μορφές) με συνακόλουθα υδροκεφαλικά-υπερτασικά και σπαστικά σύνδρομα υποδεικνύει την ανάγκη για μηχανικό αερισμό.

  • Σε παιδιά με οξεία νεφρική ανεπάρκεια, η υπερϋδάτωση συχνά οδηγεί σε διάμεσο πνευμονικό οίδημα, το οποίο απαιτεί μηχανικό αερισμό.
  • Σε παιδιά με HUS, η μικροθρόμβωση μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας μπορεί να οδηγήσει σε ανισορροπία αερισμού και αιμάτωσης, η οποία απαιτεί την έναρξη του μηχανικού εξαερισμού.

Σε περίπτωση καρδιαγγειακής ανεπάρκειας στο πλαίσιο οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, συνταγογραφούνται φάρμακα για την ινοτροπική υποστήριξη για τη διατήρηση επαρκούς καρδιακής παροχής. Για την ταχεία διόρθωση της αιμοδυναμικής, η ντοπαμίνη χρησιμοποιείται - ενδοφλεβίως, με ρυθμό 2,5-5 μg / (kg • min) με τη μορφή συνεχούς έγχυσης, μέχρι να εξαφανιστούν τα συμπτώματα της HF. Dobutamine - ενδοφλεβίως σταγόνες με ρυθμό 2-5 μg / (kg • min) ως σταθερή έγχυση, η διάρκεια της θεραπείας προσδιορίζεται ξεχωριστά. Η επινεφρίνη - ενδοφλέβια με ρυθμό 0,5-2 μg / (kg • min) με τη μορφή μίας σταθερής έγχυσης, καθορίζει τη διάρκεια της θεραπείας μεμονωμένα.

Με την ταχέως αυξανόμενη υπερκαλιαιμία ή το επίπεδο καλίου στον ορό πάνω από 6 mmol / l, συνοδευόμενη από μικρές αλλαγές στο ΗΚΓ (αύξηση του πλάτους του κύματος Τ και επέκταση του συμπλόκου QRS), χορηγείται ενδοφλεβίως ένα διάλυμα 20% δεξτρόζης 0,5-2 g / kg μία φορά την ημέρα. ινσουλινοδιαλυτό ανθρώπινο - 0,1-0,5 IU για κάθε 2,5 g δεξτρόζης ενδοφλεβίως στάγδην σε διάλυμα δεξτρόζης, μία φορά. 10% διάλυμα γλυκονικού ασβεστίου σε δόση 0,5-1 ml / έτος ζωής, όχι περισσότερο από 10 ml ενδοφλέβια αργά για 5 λεπτά υπό τον έλεγχο του επιπέδου του καλίου στο αίμα.

Το πολυστυρενσουλφονικό νάτριο χρησιμοποιείται επίσης από το στόμα ή από κλύσμα 1 g / kg 1-4 φορές την ημέρα, έως ότου η περιεκτικότητα σε κάλιο στο αίμα κανονικοποιηθεί. Επείγουσα προετοιμασία για το PTA.

Με τη μη αντιρροπούμενη μεταβολική οξέωση, το στομάχι πλένεται με 2% διάλυμα διττανθρακικού νατρίου και το ίδιο διάλυμα χορηγείται από το στόμα σε δόση 0,12 g / (kg • ημέρα) - σε 4-6 δόσεις. 4% διάλυμα διττανθρακικού νατρίου - ενδοφλέβια αργά (η δόση υπολογίζεται σύμφωνα με τον τύπο:

1 2 BE × μάζα (kg) = ml διαλύματος δισανθρακικού νατρίου 4%, όπου η ΒΕ είναι η μετατόπιση της βάσης στην ανάλυση αερίων αίματος), μία φορά, υπό την επίβλεψη του PKO.

Στην περίπτωση της ανάπτυξης του OPN σε συνθήκες σηπτικών καταστάσεων ή βακτηριακής μόλυνσης, χρησιμοποιούνται ημισυνθετικές πενικιλίνες, αλλά όχι νεφροτοξικά αντιβιοτικά (αμινογλυκοσίδες, τετρακυκλίνες, γενετικά κεφαλοσπορίνες κλπ.). Η δόση των αντιβιοτικών επιλέγεται ξεχωριστά, λαμβάνοντας υπόψη την κάθαρση της ενδογενούς κρεατινίνης.

Η αιτιοπαθολογική θεραπεία ενδείκνυται. Σε περίπτωση δηλητηρίασης, διεξάγεται ησυμπόριση, χρησιμοποιούνται αντίδοτα.

Σε περιπτώσεις οξείας νεφρικής ανεπάρκειας που αναπτύχθηκε ως αποτέλεσμα οξείας αιμόλυσης, η αφαίρεση του παράγοντα που προκάλεσε αιμόλυση, απαιτείται η χορήγηση μεγάλων δόσεων στεροειδών - πρεδνιζολόνης, 5-10 mg / (kg / ημέρα) για την πρόληψη της διαδικασίας παραγωγής αντισωμάτων, την ανταλλαγή πλάσματος ή / και την αντικατάσταση αίματος.

Σε αιμολυτικό-ουραιμικό σύνδρομο και θρομβωτική θρομβοκυτταροπενική πορφύρα, συνταγογραφούνται σαρωτικά, ηπαρίνη, φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα, Soliris, διεξάγεται εξωσωματική διάλυση.

Σε περίπτωση υποογκαιμίας και σοκ, το BCC μειώνεται με διαλύματα ρεοπολυγλυκίνης, 10% διαλύματος γλυκόζης, ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου, υπό τον έλεγχο CVP, αρτηριακής πίεσης, διούρησης.

Η συντηρητική θεραπεία πραγματοποιείται απουσία ενδείξεων για αιμοκάθαρση.

Εάν εμφανιστεί κοιλιακό και περιφερικό οίδημα, είναι απαραίτητο να περιοριστεί όσο το δυνατόν περισσότερο το φορτίο του νερού, να αυξηθεί η απέκκριση υγρών μέσω του γαστρεντερικού σωλήνα (χρήση καθαρτικών αλατιού που έχουν οσμωτικό αποτέλεσμα) και να διοριστούν σαουρητικά (lasix).

Όταν το πνευμονικό οίδημα τείνει να εξαλείψει την υποξία και το οίδημα. Ο ασθενής έχει μια εξαιρετική θέση, τα πόδια χαμηλώνονται. Η αναπνευστική οδός απομακρύνεται από βλέννα με ηλεκτρική αντλία. Για να εξαλειφθεί η υποξία, εφαρμόζεται οξυγονοθεραπεία, το υγρό οξυγόνο διέρχεται μέσω ενός διαλύματος 33% αιθυλικής αλκοόλης που χύνεται στη συσκευή Bobrov. Η επίδραση του ατμού αιθυλικής αλκοόλης εμφανίζεται σε 20-30 λεπτά.

Ενεργοποιήστε ενδοφλέβια πρεδνιζολόνη 3-5 mg / (kg • ημέρα), πενταμίνη γαγγλυολυτικά: σε νεφρική ανεπάρκεια σε παιδιά κάτω του 1 έτους σε δόση 2 mg / kg, από 1 έτος έως 3 έτη σε 1 mg / kg, βενζοεξόνιο: παιδιά έως 1 έτη με δόση 1-2 mg / kg, από 1 έτος έως 3 έτη σε 0,5-1 mg / kg), αντιισταμινικά (pipolfen), διάλυμα γλυκονικού ασβεστίου 10% σε 1 ml / έτος, όχι περισσότερο από 10 ml ενδοφλεβίως, ασκορβικό οξύ, ρουτίνη. Εάν η υποχώρηση εξελίσσεται ή συνδυάζεται με αρτηριακή υπόταση, χρησιμοποιήστε μηχανικό αερισμό.

Η θεραπεία του εγκεφαλικού οιδήματος στοχεύει στην εξάλειψη της υποξίας, διατηρώντας τον ελεύθερο αεραγωγό της ανώτερης αναπνευστικής οδού. Διεξάγετε θεραπεία οξυγόνου, με βαθύ κώμα - μηχανικό αερισμό. Παρατηρείται μέτριος υπεραερισμός με το αίμα pC02 να μειώνεται σε όχι περισσότερο από 28-30 mm Hg. Art, θεραπεία αφυδάτωσης (lasix 1-2 mg / kg, 10% διάλυμα μαννιτόλης σε δόση 1 g / kg - ενδοφλέβια στάγδην). Σε περίπτωση κυτταρικού οιδήματος (πρήξιμο του εγκεφάλου), συνοδευόμενο από βαθύ μεσαίο εγκεφαλικό κώμα, είναι απαραίτητο να εξαλειφθεί το ενεργειακό έλλειμμα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ένα διάλυμα γλυκόζης 20% με την ουσία euphylline συνταγογραφείται, ελλείψει υπερκαλαιμίας, πανγκανίνης. Η υποθερμία (μέσα στους 29-30 ° C) δίνει θετική επίδραση.

Θεραπεία συναισθηματικού συνδρόμου. Η ανάπτυξη του σπασμικού συνδρόμου οφείλεται κυρίως στην υπερϋδάτωση με εγκεφαλικό οίδημα ή μειωμένη εγκεφαλική κυκλοφορία στο φόντο του υπερτασικού συνδρόμου και του μειωμένου μεταβολισμού του φωσφόρου-ασβεστίου. Προσθέστε ένα διάλυμα 20% οξυβουτυρικού νατρίου (50-150 mg / kg ενδοφλέβια), 10% διάλυμα γλυκονικού ασβεστίου (1 ml / έτος ενδοφλέβια διάρκεια ζωής), διουρητικά φάρμακα: lasix 1-3 mg / kg, mannitol 1 g / (kg • d).

Η τοπική παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας συνοδεύεται από την εμφάνιση εστιακών συμπτωμάτων στο φόντο του υπερτασικού συνδρόμου. Είναι απαραίτητο να διοριστούν ganglioblokatory (Pentamin, Benzogeksony), φάρμακα που βελτιώνουν τη ροή αίματος του εγκεφάλου (Piracetam στα 10-15 mg / kg, Cavinton), που παρουσιάζουν αιμοκάθαρση.

Προκειμένου να αποφευχθεί ο καταβολισμός και η συσσώρευση προϊόντων μεταβολισμού αζώτου, είναι απαραίτητο να περιοριστεί η πρωτεΐνη και να αυξηθεί η ποσότητα των υδατανθράκων στη διατροφή. Εάν δεν είναι δυνατή η εντερική διατροφή, τότε χορηγείται ενδοφλέβια ένεση 20% διάλυμα γλυκόζης και, εφόσον ενδείκνυται, παρεντερική διατροφή. Η ενδοφλέβια χορήγηση βασικών αμινοξέων (αμινοστερυλίου, αμινών, νεφρίνης) και γλυκόζης οδηγεί σε θετική ισορροπία αζώτου. βελτιώνοντας την επισκευή, διατηρώντας το σωματικό βάρος, μειώνοντας τα επίπεδα ουρίας και μειώνοντας τα ουραιμικά συμπτώματα σε ασθενείς με οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

Στο πολυουρικό στάδιο ενός απαγωγού υπερτάσεων, είναι απαραίτητη η διόρθωση της ισορροπίας του ηλεκτρολυτικού νερού με την αντικατάσταση των απωλειών υγρών και ηλεκτρολυτών.

Η βάση της θεραπείας των ασθενών με οργανική apn είναι η θεραπεία υποκατάστασης με νεφρά, περιλαμβανομένης της διακοπτόμενης αιμοκάθαρσης, της αιμοδιήθησης, της αιμοδιαδιήθησης, των συνεχών εξωσωματικών τεχνικών χαμηλής ροής και της περιτοναϊκής κάθαρσης.

Ενδείξεις για αιμοκάθαρση: ανουρία, υπερδιένωση με διόγκωση του εγκεφάλου, πνεύμονα και / ή NAM. εγκεφαλοπάθεια; μη ελεγχόμενη υπέρταση; μεταβολικές διαταραχές: υπερκαλιαιμία (πάνω από 7 mmol / l), οξέωση (ΒΕ κάτω από 12 mmol / l), αζωτεμμία (αύξηση της κρεατινίνης περισσότερο από 50-70 mmol / ημέρα). έλλειψη θετικής δυναμικής στο πλαίσιο συντηρητικής θεραπείας.

Για να επιλέξετε τον τύπο της θεραπείας αντικατάστασης νεφρού, την ηλικία, το σωματικό βάρος και το ύψος του παιδιού, την κατάσταση όλων των οργάνων και συστημάτων του ασθενούς, συμπεριλαμβανομένων των αναπνευστικών οργάνων (εάν ο ασθενής βρίσκεται σε αυθόρμητη αναπνοή ή μηχανικό αερισμό, υπάρχει πνευμονικό οίδημα). καρδιαγγειακό σύστημα (αρτηριακή πίεση, ανάγκη για ινοτροπική υποστήριξη, παρουσία αρρυθμιών) · ΚΝΣ (επίπεδο συνείδησης, παρουσία σπασμωδικής ετοιμότητας και σπασμών, φύση τους). την κατάσταση της λειτουργίας των νεφρών (είτε υπάρχει πλήρης ανυρία ή ολιγουρία, ο όγκος της εκκρίσεως ούρων).

Η διακοπτόμενη αιμοκάθαρση θεωρείται το «χρυσό πρότυπο» της θεραπείας με νεφρική αντικατάσταση.

  • Πλεονεκτήματα: υψηλή ταχύτητα καθαρισμού και υπερδιήθηση. η ικανότητα προσαρμογής της σύνθεσης του προϊόντος διάλυσης, αν είναι απαραίτητο, η διόρθωση ορισμένων διαταραχών ηλεκτρολυτών, όπως η υπερνατριαιμία, τη δυνατότητα χρήσης της AIP για την πραγματοποίηση απομονωμένης υπερδιήθησης σε ασθενείς με υπερ-ενυδάτωση, οι οποίοι δεν χρειάζονται καθαρισμό αίματος.
  • Μειονεκτήματα: η δυσκολία δημιουργίας επαρκούς αγγειακής πρόσβασης. την ανάγκη διάλυσης δισανθρακικών, τη χωριστή υπερδιήθηση ή την αιμοδιήθηση για την πρόληψη επεισοδίων αρτηριακής υπότασης. την ανάγκη ειδικών παιδιατρικών γραμμών παροχής αίματος και διαλυτών με μικρό όγκο πλήρωσης και επιφάνειας από 0,25 έως 0,9 m2, δεδομένου ότι ο εξωσωματικός όγκος δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 8 ml / kg σωματικού βάρους ή 10% bcc. η ανάγκη για καθημερινή αιμοκάθαρση με διάρκεια όχι μεγαλύτερη από 2 ώρες ή αιμοδιύλιση χαμηλής ροής για την πρόληψη του συνδρόμου ανισορροπίας. η πολυπλοκότητα της απομάκρυνσης του υγρού σε ποσότητα περισσότερο από 5% του σωματικού βάρους στα παιδιά, η οποία απαιτεί επιπλέον περιορισμούς στην πρόσληψη υγρών μεταξύ της αιμοκάθαρσης και του όγκου της θεραπείας με έγχυση.

Για τη θεραπεία της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, η περιτοναϊκή κάθαρση είναι αποτελεσματική λόγω της τεχνικής απλότητας και των θεραπευτικών πλεονεκτημάτων της.

  • Πλεονεκτήματα: ευκολία δημιουργίας πρόσβασης για περιτοναϊκή κάθαρση, εάν είναι απαραίτητο, διάτρηση απευθείας στο κρεβάτι. Δυνατότητα αιμοκάθαρσης από το νοσηλευτικό προσωπικό (περιτοναϊκή κάθαρση - ακόμη και σε ασθενείς με χαμηλή αρτηριακή πίεση και ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων). η δυνατότητα συνεχούς και σταδιακού καθαρισμού αίματος και υπερδιήθησης, καθώς και η χρήση υγρού διαπίδυσης ως πηγή πρόσθετων θερμίδων.
  • Μειονεκτήματα: υψηλή συχνότητα ανάπτυξης διαρροής διάλυσης κατά τη διάρκεια της μεθόδου διάτρησης για την εισαγωγή ενός καθετήρα. η χαμηλή κάθαρση και η ταχύτητα υπερδιήθησης καθιστούν δύσκολη την περιτοναϊκή κάθαρση σε περίπτωση υπερφόρτωσης σε μεγάλο όγκο (ανάγκη γρήγορης υπερδιήθησης) ή απειλητική για τη ζωή υπερκαλιαιμία, καθώς και δηλητηρίαση. περιορισμένη εφαρμογή σε ασθενείς με ταυτόχρονες ασθένειες και κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης στην κοιλιά.

Η αιμοδιήθηση είναι ένας από τους τύπους αιμοκάθαρσης, στον οποίο ο καθαρισμός του αίματος βασίζεται στην αρχή της αγωγιμότητας των διαλυμένων ουσιών. Η παρατεταμένη αρτηριοφλεβική αιμοδιήθηση είναι μια απλοποιημένη και τροποποιημένη μέθοδος αιμοδιήθησης για καταστάσεις έκτακτης ανάγκης.

  • Πλεονεκτήματα: η δυνατότητα χρήσης σε ασθενείς με ασταθή αιμοδυναμική. τεχνική απλότητα · επαρκή αποτελεσματικότητα · σχετική ασφάλεια · δυνατότητα χρήσης σε πρόωρα βρέφη.
  • Μειονεκτήματα: η ανάγκη για ειδικά μικροσκοπικά φίλτρα για παιδιά. χαμηλή αποτελεσματικότητα στην απομάκρυνση αζωτούχων αποβλήτων από το σώμα. την ανάγκη για καθετηριασμό των κεντρικών αρτηριών και της αορτής.

Η παρατεταμένη φλεβοφλέβια αιμοδιήθηση είναι μια μέθοδος αιμοδιήθησης με χρήση φλεβο-φλεβικής πρόσβασης.

  • Πλεονεκτήματα: δεν απαιτείται μεγάλη ροή αίματος. μεγαλύτερη ταχύτητα υπερδιήθησης. καλύτερη ανοχή από την ανοχή στην αιμοδιάλυση. εφαρμογή σε κρίσιμες καταστάσεις με CH με σοβαρό οίδημα, με οίδημα του εγκεφάλου. μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε νεογνά με οξεία νεφρική ανεπάρκεια παρουσία μικροσκοπικών αιμοφιλτρικών και να παρακολουθήσει τον έλεγχο της ισορροπίας υγρών, ειδικά σε σοβαρή υπερυδάτωση.
  • Μειονεκτήματα: η ανάγκη για ειδικά μικροσκοπικά φίλτρα για παιδιά. χαμηλή σε σύγκριση με άλλες εξωσωματικές μεθόδους, την αποτελεσματικότητα στην απομάκρυνση αζωτούχων αποβλήτων από το σώμα.

Συνεχιζόμενη αιμοδιαδιήθηση.

  • Πλεονεκτήματα: η δυνατότητα παροχής συνεχούς καθαρισμού αίματος και υπερδιήθησης. δεν υπάρχει ανάγκη περιορισμού των υγρών. ευρύτερες δυνατότητες για τη διόρθωση των μεταβολικών διαταραχών (οξέωση, υπερκαλιαιμία, αζωτεμία) μεταβάλλοντας τη σύνθεση του υγρού διαπίδυσης. η πιθανότητα σταδιακής εξάλειψης της υπεροσολικότητας στο πλάσμα. μεγαλύτερη ασφάλεια από την αιμοκάθαρση στη θεραπεία εγκεφαλικού οιδήματος. η δυνατότητα διεξαγωγής αιμοδιύλισης χαμηλής ροής, η οποία, με τη συνεχή, συνεχή και μακρόχρονη φύση της διαδικασίας, καθιστά τη διαδικασία πιο αποτελεσματική σε σύγκριση με άλλους τύπους θεραπείας υποκατάστασης των νεφρών.
  • Μειονεκτήματα: στα βρέφη με οξεία νεφρική ανεπάρκεια υπάρχει σχετικά μεγάλος εξωσωματικός όγκος κυκλοφορίας, ο οποίος μερικές φορές απαιτεί τη χρήση αίματος για την έναρξη της διαδικασίας. η ανάγκη για καθετηριασμό των κεντρικών αγγείων, η οποία σχετίζεται με τις πλησιέστερες (θρόμβωση, σήψη) και απομακρυσμένες (στένωση) επιπλοκές, ιδιαίτερα στα νεογνά · την τεχνική πολυπλοκότητα και το υψηλό κόστος του εξοπλισμού και των αναλωσίμων.

Νοσηλεία ασθενών με ολιγουανουρία σε κατάσταση καταπληξίας στο RO, από κοινού με τους γιατρούς της μονάδας αιμοκάθαρσης. Με νεφρική ανουρία - νοσηλεία σε νοσοκομείο όπου υπάρχει συσκευή "τεχνητού νεφρού", με αποφρακτική ανυρίωση - σε χειρουργικό νοσοκομείο. Όταν η ανουρία προκαλείται από σοβαρό HF, επείγουσα νοσηλεία σε CO.

Νεφρική νόσο τελικού σταδίου: συμπτώματα και κλινικές συστάσεις

Το τελικό στάδιο της νεφρικής ανεπάρκειας ονομάζεται ουραιμικό κώμα.

Αιτίες: χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, υδρονέφρωση, πολυκυστικά νεφρά, χρόνια πυελονεφρίτιδα, νεφρογγειοσκλήρυνση, πέτρες στα νεφρά και ουρητήρες, δηλητηρίαση με χλωριούχο υδράργυρο, κλπ.

Η κλινική εικόνα. Μειωμένη όρεξη, ναυτία, έμετος, διάρροια, αδυναμία, κόπωση, πονοκέφαλος, υπνηλία, αδυναμία, κατάθλιψη της συνείδησης. Το δέρμα είναι ξηρό με γρατζουνιές, οι βλεννώδεις μεμβράνες είναι στεγνές, τα χείλη είναι ραγισμένα, από το στόμα - η μυρωδιά της αμμωνίας. Cheyne-Stokes αναπνέοντας, λιγότερο Kussmaul. Οι μαθητές είναι στενοί, το όραμα συχνά μειώνεται. Η αρτηριακή πίεση αυξάνεται, ο παλμός είναι συχνός, σε μερικούς ασθενείς είναι αρρυθμικός. Μουνιές καρδιακοί ήχοι, συχνά ρυθμοί γέλιου.

Στο ηλεκτροκαρδιογράφημα - χαμηλή τάση των δοντιών του κολποκοιλιακού συμπλέγματος. Ως αποτέλεσμα της έκλυσης αζωτούχων σκωριών από οροειδείς μεμβράνες, αναπτύσσεται τοξική γαστρίτιδα, ουλίτιδα, κολίτιδα, συχνά με σχηματισμό διαβρώσεων και ελκών στη βλεννογόνο, ουραική πλευρίτιδα και περικαρδίτιδα, αιμορραγικό σύνδρομο. Ανουρία, σπασμοί, απώλεια συνείδησης. Στη μελέτη του αίματος αποκάλυψε αναιμία, λευκοκυττάρωση, θρομβοπενία, αζωτεμία.

Uremic που πρέπει να διαφοροποιηθεί από την αγγειοσπαστική εγκεφαλοπάθεια.

Συγκριτικά χαρακτηριστικά αγγειοσπαστικής εγκεφαλοπάθειας (νεφρική εκλαμψία) και ουραιμικού κώματος:

Νεφρική ανεπάρκεια στα παιδιά

ΝΕΦΡΙΚΩΝ NEDOSTATOChNOST.Harakterizuetsya παραβίαση ομοιοστατική σταθερές (ρΗ, οσμωτικότητα, κλπ) Λόγω της σημαντικής νεφρικής δυσλειτουργίας και είναι το αποτέλεσμα ή επιπλοκή ασθενειών υπό όρους χωρίζονται σε νεφρική (σπειραματονεφρίτιδα, πυελονεφρίτιδα, κ.λπ.), προνεφρικής (υποογκαιμία, αφυδάτωση, κ.λπ.) και (παροξυσμική ουροπάθεια, κλπ.).

Οξεία νεφρική ανεπάρκεια (ARF). Εκδηλώνεται ως ξαφνική διατάραξη της ομοιόστασης (υπεραζωμία, οξέωση, ηλεκτρολυτικές διαταραχές) ως αποτέλεσμα της οξείας βλάβης των κύριων λειτουργιών των νεφρών (απομάκρυνση του αζώτου, ρύθμιση του BW, ισορροπία του ηλεκτρολυτικού νερού). Σε παιδιά μπορεί να αναπτυχθεί οξεία νεφρική ανεπάρκεια σε ασθένειες που περιλαμβάνουν υπόταση και υποογκαιμία (εγκαύματα, σοκ κ.λπ.) με επακόλουθη μείωση της νεφρικής ροής αίματος. DIC σε σηπτικό σοκ, HUS και άλλες παθολογικές καταστάσεις. με GN και PN. με νεφροπάθεια των νεφρών (στα νεογέννητα), καθώς και με δυσκολία στην εκροή ούρων από τα νεφρά. Οι μορφολογικές μεταβολές των νεφρών εξαρτώνται από την αιτία και την περίοδο της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας στην οποία πραγματοποιήθηκε βιοψία των νεφρών (αρχική, ολιγοουρηναρία, πολυουρία και ανάκτηση). Οι μεταβολές των σωληναρίων είναι πιο έντονες: ο αυλός τους διευρύνεται, το επιθήλιο παραμορφώνεται και ατροφεί, η βασική μεμβράνη με εστίες ρήξεων. Διάμεση οιδηματώδης ιστού με κυτταρική διήθηση, σπειραματική αλλαγές μπορεί να είναι ελάχιστη όταν ka-naltsevom νέκρωση (νεφροτοξικότητα δράση), και τα χαρακτηριστικά στοιχεία glomerulo- ή πυελονεφρίτιδα (Μο), περίπλοκη αλεξικέραυνο. Ανάλογα με την αιτία του απαγωγού στο πολυουρικό στάδιο, εμφανίζεται αναγέννηση του σωληνωτού επιθηλίου, μια βαθμιαία μείωση σε άλλες μορφολογικές μεταβολές.

Η κλινική εικόνα. Υπάρχουν τέσσερις περίοδοι διακοπής της υπέρτασης:

1. Η αρχική περίοδος χαρακτηρίζεται από συμπτώματα της υποκείμενης νόσου (δηλητηρίαση, σοκ κ.λπ.).

2. Oligoanurichesky περίοδο εκδηλώνεται ταχεία (εντός ωρών) μείωση διούρηση σε 100-300 ml / ημέρα με μια χαμηλή σχετική πυκνότητα των ούρων (λιγότερο από 1012), συνεχίζει 8-10 ημέρες, ακολουθούμενη από μία βαθμιαία αύξηση του αδυναμία, ανορεξία, ναυτία, έμετο, κνησμό δέρμα. Με την απεριόριστη εισαγωγή ρευστού και αλατιού, η υπερβολία, η υπέρταση συμβαίνει. μπορεί να αναπτυχθεί πνευμονικό οίδημα και περιφερικό οίδημα. Μία γρήγορη αύξηση της υπερατoσυμίας (έως 5-15 mmol / ημέρα ουρίας και κρεατινίνης άνω των 2 mmol / l), έντονη οξέωση (pH έως 7.2), υπερκαλιαιμία (έως 9 mmol / l), υπονατριαιμία (κάτω από 115 mmol / σε ποιον Αιμορραγίες, γαστρεντερική αιμορραγία, αιμοσφαιρίνη κάτω από 30 μονάδες, λευκοκύτταρα μέχρι 2,0 • 10 9 / l εμφανίζονται. Τα ούρα είναι κόκκινα λόγω της ογκώδους αιματουρίας, η πρωτεϊνουρία είναι συνήθως μικρή - έως και 9% o και περισσότερο σε ασθενείς με GN, που περιπλέκονται από οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Σε μερικούς ασθενείς σημειώνεται ουρητική περικαρδίτιδα. Η αναπνοή του Kussmaul μπορεί να επιμείνει κατά τη διάρκεια των πρώτων συνεδριών αιμοκάθαρσης. Έχουν περιγραφεί περιπτώσεις νεο-λαυρικών ARF που αναπτύχθηκαν ως αποτέλεσμα μη οξείας έκφρασης νέκρωσης.

3. Η περίοδος πολυουρίας παρατηρείται με ευνοϊκή έκβαση της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, διαρκεί έως και 2-3 εβδομάδες, χαρακτηρίζεται από την αποκατάσταση της διούρησης (εντός 3-5 ημερών) και την αύξηση της σε 3-4 λίτρα / ημέρα, αύξηση της σπειραματικής διήθησης (από 20 έως 60-70 ml / λεπτό), την εξάλειψη της υπεραζωμίας και των σημείων της ουραιμίας. μείωση του συνδρόμου των ούρων, βελτίωση της λειτουργίας των νεφρικών συγκεντρώσεων.

4. Η περίοδος ανάκτησης μπορεί να διαρκέσει έως και 12 μήνες, η οποία χαρακτηρίζεται από σταδιακή αποκατάσταση των νεφρικών λειτουργιών. Με τη χρήση της περιτοναϊκής κάθαρσης και της αιμοκάθαρσης στη σύνθετη θεραπεία της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, τα θανατηφόρα αποτελέσματα μειώθηκαν στο 20-30%, το αποτέλεσμα παρατηρείται σπάνια στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, καθώς και στην ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας στο υπόβαθρο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

Η διαφορική διάγνωση θα πρέπει να διεξάγεται με ολιγουανουρία χωρίς να διαταράσσονται οι ομοιοστατικές σταθερές, οι οποίες παρατηρούνται κατά τη διάρκεια της θωράκισης των ουροφόρων οργάνων, OGN, συνοδευόμενες από ολιγουρία και φυσιολογική σχετική πυκνότητα ούρων, απουσία υπεραζαιμίας. με τον CRF, ο οποίος, σε αντίθεση με τον ARF, αναπτύσσεται σταδιακά, από την πολυουρική φάση και τελειώνει με ολιγουανουρική μη αναστρέψιμη περίοδο.

Θεραπεία. Μειώνεται στην εξάλειψη της αιτίας της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, στη διόρθωση των αναδυόμενων ομοιοστατικών διαταραχών, στην πρόληψη διαφόρων επιπλοκών. Με την παρουσία υποογκαιμίας, εγχύεται ένα ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου (0,7%) και γλυκόζης (5%), το διάλυμα Rin-ger σε όγκο που αποκαθιστά το BCC υπό τον έλεγχο του αιματοκρίτη, ενίεται μερικές φορές έως 1,5 λίτρα / ημέρα υγρού. Στο ολιγοουριακό στάδιο, ο ευρύς μηχανισμός δράσης καθενός από τα θεραπευτικά μέτρα εξηγείται από τη στενή αλληλεπίδραση των σημείων οξείας νεφρικής ανεπάρκειας (για παράδειγμα, η οξέωση υποστηρίζει την υπερκαλιαιμία). Ως εκ τούτου, ο περιορισμός στη διατροφή των πρωτεϊνών (μέχρι 0,8-1,0 g / kg ημερησίως) και η υψηλή θερμιδική πρόσληψη συμβάλλουν στη μείωση όχι μόνο της υπεραζωτεμίας, αλλά και της οξέωσης, μειώνοντας τον υπερκαταβολισμό των ιστών. Η υπερκεΐνη (επικίνδυνη λόγω καρδιακής ανακοπής) πάνω από 6 mmol / l διορθώνεται με αιφνίδιο περιορισμό του καλίου στα τρόφιμα, με ενδοφλέβια χορήγηση 10% διαλύματος γλυκονικού ασβεστίου 10-20 ml, 20-40% διαλύματος γλυκόζης κατά 100-200 ml ( στάγδην). Η ποσότητα ενέσιμου διττανθρακικού νατρίου υπολογίζεται από την ανεπάρκεια τυπικών δισανθρακικών αλάτων αίματος (σε διάλυμα 3-4% των 100-150 ml το καθένα). Οι μεταγγίσεις αίματος διεξάγονται σύμφωνα με τις ενδείξεις. Τα κορτικοστεροειδή φάρμακα χρησιμοποιούνται σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια, η οποία αναπτύχθηκε στο πλαίσιο μολυσματικών-αλλεργικών ασθενειών. Σε περίπτωση πνευμονικού οιδήματος, καρδιαγγειακής ανεπάρκειας, εκλαμψίας, λαμβάνουν συμβατικά μέτρα. Ανάλογα με την οσμωτικότητα του πλάσματος, τα οσμωτικά διουρητικά μπορούν να χορηγηθούν τις πρώτες 2-3 ημέρες από την αρχή της ολιγοουριαρίας (15-20% διάλυμα μαννιτόλης ή πολυγλουκίνης 200-400 ml σε διάστημα 40-120 λεπτών), καθώς και saluretics (lasix μέχρι 1 g ημερησίως κ.λπ.) Εάν είναι απαραίτητο, η αντιβακτηριακή θεραπεία χορηγείται με φάρμακα με ελάχιστη νεφροτοξικότητα σε δόση που αντιστοιχεί στην μισή ηλικία. Στο πολυουρικό στάδιο του ARF, συνταγογραφείται μια δίαιτα ανάλογα με την ηλικία · ένα υγρό χορηγείται σύμφωνα με τη διούρηση, μια επαρκή ποσότητα καλίου, νατρίου και ασβεστίου για την πρόληψη της αφυδάτωσης και των διαταραχών του ηλεκτρολύτη. Ελλείψει της επίδρασης συντηρητικών παραγόντων, χρησιμοποιείται περιτοναϊκή κάθαρση ή αιμοκάθαρση, η οποία συνταγογραφείται για ασθενείς με σοβαρή κατάσταση, αδέσποτο εμετό, σημάδια αρχικού πνευμονικού οιδήματος κ.λπ. με υπερκαλιαιμία πάνω από 7 mmol / l, σοβαρή οξέωση και υπερεστεμία. Σε περίπτωση οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, δεν είναι δικαιολογημένη η χρήση νεφρικής απορρύπανσης και υπερνεφρικής νεοκαρδιακής αναστολής.

Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια (CRF). Διαγνωρίζεται σε παιδιά με ασθένειες των ουροφόρων οργάνων διατηρώντας παράλληλα μια μείωση της σπειραματικής διήθησης για λιγότερο από 20 ml / min για 3-6 μήνες και μια αύξηση της κρεατινίνης και της ουρίας στον ορό. Πάνω από 50 ασθένειες που εκδηλώνονται με νεφρική βλάβη μπορεί να οδηγήσουν σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, η οποία, σε αντίθεση με την ARF, χαρακτηρίζεται από εξέλιξη και μη αναστρεψιμότητα.

Αιτιολογία. Η αιτία της ανάπτυξης αποκτάται και οι κληρονομικές ασθένειες των ουροφόρων οργάνων, οι παράγοντες που ευθύνονται για την ανάπτυξη της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας και την έκβασή της στη χρόνια νεφρική νόσο. Με προοδευτικές ασθένειες των νεφρών, το μέγεθός τους μειώνεται σταδιακά λόγω σκλήρυνσης. Οι μορφολογικές μεταβολές του μωσαϊκού είναι χαρακτηριστικές: η παρουσία σκληρωτικών σπειραμάτων και σωληναρίων μαζί με υπερτροφικά σπειράματα και διευρυμένα σωληνάρια, με περιοχές ίνωσης διάμεσου ιστού. Η διαδικασία σχηματισμού CRF εξαρτάται από την αιτιολογία και την ηλικία των ασθενών. Στα βρέφη, η χρόνια νεφρική νόσο προχωράει στο πλαίσιο της δομικής και λειτουργικής ανωριμότητας των νεφρών, με ουρολιθίαση ως αποτέλεσμα της καταστροφής των νεφρών, της υδρόφιψης και της πυελονεφρίτιδας. Υπάρχει ένας αριθμός των γενικών διατάξεων για τη σύνδεση μεταξύ των κλινικών εκδηλώσεων της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας και άλλες βιοχημικές και εκφάνσεις της: 1) όταν sklerozirovanii 75-80% που απομένει νεφρώνες χάνουν την ικανότητά τους για την περαιτέρω υπερτροφία, με αποτέλεσμα την ελάχιστη δυνατότητες αποθεματικών κλινικώς εκδηλώνεται μειωμένη ανοχή για να λάβετε νατρίου, καλίου, γρήγορη αποζημίωση της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας σε καταστάσεις άγχους. 2) κλινικές εκδηλώσεις της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας που σχετίζεται με άμεση επιδείνωση των εκκριτικών και άλλες νεφρικές λειτουργίες, η επίδραση των λεγόμενων δευτερεύοντες παράγοντες, που αποσκοπούν στην αντιστάθμιση πρωτογενείς διαταραχές (π.χ., απομάκρυνση του ασβεστίου των οστών για να αντισταθμίσει οξέωση) και με αλλοιώσεις των άλλων οργάνων (περικαρδίτιδα, κ.λπ..), λόγω της παραβίασης της ζωτικής τους δραστηριότητας υπό τις συνθήκες μεταβολής των ομοιοστατικών σταθερών (οξέωση, υπεραζωμία, κλπ.).

Η κλινική εικόνα. Το CKD χαρακτηρίζεται από τη σταδιακή ανάπτυξη αδυναμίας, οσμή της επιδερμίδας, ανορεξία. Η αρτηριακή πίεση είναι συνήθως φυσιολογική στο αρχικό ή πολυουρικό στάδιο. σε ολιγοουρητικό ή ουραιμικό στάδιο, κατά κανόνα παρατηρείται υπέρταση. Στην πολυουρική φάση του CRF (διούρηση φτάνει τα 2-3 l / ημέρα), η οποία μπορεί να διαρκέσει για χρόνια, η υπεραζωτεμία είναι μέτρια, η σπειραματική διήθηση είναι 20-30 ml / min, η σχετική πυκνότητα των ούρων είναι ίση ή μικρότερη από τη σχετική πυκνότητα του πλάσματος του αίματος (1010-1012). Η οξείδωση μπορεί να απουσιάζει. Το σύνδρομο της ουροδόχου κύστης, ήπιο σε συγγενείς νεφροπάθειες (πρωτεϊνουρία έως 1 g / ημέρα), μπορεί να εκδηλωθεί σε διάφορους βαθμούς πρωτεϊνουρία, αιματουρία και λευκοκυτταρία σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια λόγω σπειραματικής και πυελονεφρίτιδας. Στην ολιγοουρητική φάση, η οποία διαρκεί 1-4 μήνες, μια απότομη επιδείνωση της κατάστασης προκαλείται από την προσθήκη του αιμορραγικού συνδρόμου, της καρδιαγγειακής ανεπάρκειας κ.λπ., ως αποτέλεσμα των αυξανόμενων μεταβολών στον μεταβολισμό. Σε παιδιά με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια λόγω συγγενούς νεφρική διάμεση σωληναριακή ασθένειες (Nefronoftiz κλπ.) Συχνά παρατηρείται νεφρική ραχίτιδα σοβαρά συμπτώματα (πόνος στα οστά και τους μυς, παραμόρφωση των οστών, καθυστέρηση της ανάπτυξης), η οποία συνδέεται με την ανεπαρκή παραγωγή βιολογικά δραστικών μεταβολιτών της βιταμίνης D - 1,25 ( OH) 20ζ από τους σκληρικούς νεφρούς, καθώς επίσης και με την έκθεση σε ωτογενείς παράγοντες (δίαιτα με περιορισμό πρωτεΐνης και ασβεστίου, θεραπεία με πρεδνιζόνη κλπ.). Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η αναιμία και η υπερκαλιαιμία αυξάνονται, η νεφρική λειτουργία διαταράσσεται λόγω οσμωτικής αραίωσης, η οποία οδηγεί στην ταχεία ανάπτυξη της υπερβολίας με ανεπαρκή πρόσληψη υγρών. Το προσδόκιμο ζωής των παιδιών με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την αιτία τους: οι ασθενείς με σωληνατονεστιακή παθολογία ζουν περισσότερο (έως 12 ετών και άνω) από τους ασθενείς με σπειραματική λοπάτι (2-8 ετών) χωρίς διάλυση και μεταμόσχευση νεφρού σε πολύπλοκη θεραπεία.

Το CRF πρέπει να διαφοροποιείται από την οξεία νεφρική ανεπάρκεια, η οποία χαρακτηρίζεται από ξαφνική εμφάνιση από την ολιγοουρητική φάση και αντίστροφη ανάπτυξη στις περισσότερες περιπτώσεις. από νευροϋποφυσικό μη σακχαρώδη διαβήτη, στην οποία δεν υπάρχει υπεραζωτμία και άλλα σημάδια χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. από το αναιμικό σύνδρομο σε άλλες ασθένειες (υποπλαστική αναιμία, κλπ.), στις οποίες δεν υπάρχουν συμπτώματα CRF.

Θεραπεία. Στόχος του είναι η μείωση της υπεραζωμίας και η διόρθωση του νερού-ηλεκτρολύτη και άλλων μεταβολικών διαταραχών. Οι βασικές αρχές είναι οι ίδιες όπως και στη θεραπεία της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας (βλ.). Ωστόσο, με τη χρόνια νεφρική νόσο, εφαρμόζονται διορθωτικά μέτρα για μεγάλο χρονικό διάστημα, η δίαιτα Giordano-Giovanetti (περιορισμός πρωτεΐνης σε 0,7 g / kg ημερησίως και υψηλή περιεκτικότητα σε θερμίδες) - παρουσία σοβαρής υπεραζαιμίας. Επί του παρόντος, η χρόνια περιτοναϊκή κάθαρση και η αιμοδιύλιση συνταγογραφούνται για την προετοιμασία για μεταμόσχευση νεφρού, καθώς και όταν υπάρχουν αντενδείξεις στη μεταμόσχευση νεφρού. Σε παιδιά με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, που συνοδεύεται από νεφρική ραχίτιδα, η βιταμίνη D και οι μεταβολίτες της, συμπεριλαμβανομένων των 1,25 (ΟΗ), περιλαμβάνονται στη σύνθετη θεραπεία2Δ30,25-1,0 mg / ημέρα, 1α (ΟΗ) ϋ30,5-2,0 mg / ημέρα για 3-6 μήνες με επαναλαμβανόμενες αγωγές υπό τον έλεγχο του ασβεστίου του ορού (μπορεί να αναπτυχθεί νεφροσαλκινίνη). Το πρόγραμμα αιμοκάθαρσης - μεταμόσχευση νεφρού παραμένει το πιο ελπιδοφόρο στη θεραπεία παιδιών με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, καθώς βοηθά τους ασθενείς να επιστρέψουν στην κανονική ζωή σε ένα οικογενειακό περιβάλλον. Οι ενδείξεις για την εφαρμογή αυτού του προγράμματος είναι η απουσία επίδρασης της συντηρητικής θεραπείας, η αύξηση του επιπέδου της κρεατίνης στον ορό σε 0,6 mmol / l (6 mg%) και του καλίου στο αίμα σε 7 mmol / l.